Кой лекар трябва да се консултирате за хепатит С Baylor Foundation Black Sea Baylor Румъния
Понастоящем малък брой специалисти имат необходимия опит за лечение на хепатит С, но в близко бъдеще дори общопрактикуващи лекари/семейни лекари ще могат да лекуват такива пациенти - това обаче ще бъде възможно само ако здравноосигурителните компании няма да налагат ограничения на доставчиците, чиито услуги ще бъдат възстановени от застрахователите.
Ако искате да се лекувате от хепатит С и все още не сте намерили лекар, вероятно се чудите какъв тип лекар е най-подходящ за вас. Днес повечето хора отиват при гастроентеролог или лекар по вътрешни болести - хепатолог; и тези, които имат хепатит С - ХИВ коинфекцията все още се лекуват от лекар по инфекциозни болести или ХИВ специалист. Но има ли полза от избора на конкретен специалист?
Гастроентерологът е специалист по храносмилателната система, която включва червата, черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур. И хепатологията се счита за субспециалност на гастроентерологията, която е фокусирана върху черния дроб, жлъчния мехур, жлъчния канал и панкреаса. Макар да изглежда по-добра идея да се потърси лекар, специалист по чернодробни заболявания, Майкъл У. Фрид, лекар и директор на Центъра за изследване на черния дроб към Университета на Северна Каролина в Чапъл Хил, казва, че няма основна причина, поради която хепатолозите биха били по-способни от гастроентеролозите да лекуват хепатит С.
„Мисля, че основният критерий, който трябва да се вземе предвид, е да проявявате интерес към хепатит С, да имате опит и да го считате за приоритет при управлението на пациентите си“, каза Фрид относно това, което трябва да търсите при избора на Вашия лекар.
Всъщност, добре обученият гастроентеролог е силно изложен на хепатология, така че ако имате тежко чернодробно заболяване, най-добре би било да се консултирате с гастроентеролог, който има опит в лечението на хепатит С. Лекарите от двете специалности могат да направят необходимите тестове, които подчертайте етапа на увреждане на черния дроб, както и вирусния генотип (много важен при насочване на лечението) и вирусния товар. Те могат да предпишат необходимото лечение и да Ви наблюдават по време на лечението, така че всички нежелани реакции, които се появят, да бъдат държани под контрол.
За пациенти с хепатит С - ХИВ коинфекция, те могат да получат лечение директно от техния специалист по инфекциозни болести или ХИВ специалист, стига да са обучени и опитни в лечението на хепатит С. Въпреки това, ако черният дроб е по-сериозно увреден., по-добре е да се консултирате с лекар с обучение за лечение на двата проблема, гастроентеролог или лекар по вътрешни болести - хепатолог.
Тази есен три нови антивирусни лекарства, които действат директно върху вируса, вероятно ще получат одобрение от FDA (Food and Drug Administration), за да се използват за лечение на хепатит С. В допълнение към увеличаването на успеха на лечението, тези лекарства ще той също така намалява страничните ефекти, което ще направи лечението по-лесно за изпълнение и по-добро понасяне. В резултат на това дори неспециалист или общопрактикуващ лекар ще може да поеме голяма част от случаите на хепатит С в бъдеще.
Според Homie Razavi, лекар в Центъра за анализ на заболяванията в Луисвил, Колорадо, моделът на лечение, който се обсъжда от медицинската общност, включва участието на общопрактикуващи/семейни лекари в диагностицирането на хепатит С и лечението на леки случаи на чернодробни заболявания, съответно. . Тежките случаи на заболяването ще бъдат насочени към специалисти.
Но Майкъл Фрид предупреждава, че тази промяна няма да е лесна за общопрактикуващите лекари.
„Ще са необходими концентрирани усилия от страна на семейните лекари, за да научат за чернодробните заболявания, да могат да разграничат тежка форма от лека и след това да вземат правилните решения за своите пациенти“, казва Фрид.
Освен това възможността да се консултирате с лекар без специално обучение по чернодробни заболявания или със специалист по инфекциозни заболявания за лечение на хепатит С зависи изключително от застрахователната компания и дали ще се съгласи да компенсира лекарите за времето. предоставено. Напоследък има обезпокоителни новини по тази тема, като се има предвид, че някои установени държавни програми и планове за грижи започнаха да налагат нови мерки, ограничаващи възстановяването на суми за рецепти, предписани за хепатит С, само за гастроентеролози, хепатолози и лекари по инфекциозни болести. . Това изключва ХИВ специалистите, които не са специалисти по инфекциозни заболявания (те могат да бъдат стационарни или семейни лекари, но които вече имат опит в лечението на хепатит С), а също така са изключени и общопрактикуващите/семейните лекари. . В някои щати само лекари, които се специализират в чернодробни заболявания, са включени в програмите за възстановяване на разходите на застрахователните компании.
В резултат на тази ситуация възникна недоволство сред лекарите. По този начин в писмо, изпратено на 19 август до центровете за услуги Medicare и Medicaid в Балтимор, лидерите на Американското общество по инфекциозни болести и Медицинската асоциация на ХИВ заявяват: „Не всички хепатолози имат опит за лечение на хепатит С и много те нямат достатъчно опит да координират сложните грижи за пациенти с ко-инфекция с хепатит С и ХИВ, тъй като за повечето се грижат лекари, специализирани в инфекциозни заболявания или ХИВ. "
Джоел Галант, главен лекар в HIVMA, казва: „ХИВ специалистите, които включват както специалисти по инфекциозни болести, така и такива без специализация в лечението на инфекциозни заболявания, лекуват пациенти с коинфекция в продължение на много години. Ние считаме, че хепатит С е вирусно заболяване точно като ХИВ и правилното лечение е антивирусната терапия. "
Галант смята, че тези ограничения нямат нищо общо с грижите за пациентите, а с парите, като се има предвид, че разходите за лечение на хепатит С са се увеличили с въвеждането на лекарството Sovaldi (софосбувир) от Gilead Sciences, което струва 1000 долара на ден. за период от 12 или 24 седмици.
„Когато лечението на хепатит С беше много сложно и токсично, нямаше ограничения за специалността на лекаря, който може да предпише лечението“, казва той. „Много е интересно, че с появата на тези прости лекарства се появиха ограничения. Така че единственото обяснение не е сложността на терапията, а начин за поставяне на бариери, тъй като лекарствата са скъпи. "
Една от организациите за грижи, които налагат такива ограничения, е Ganeway Health на Пенсилвания, която не позволява на лекари, които не са специалисти по инфекциозни болести/ХИВ, да получат разрешение да предписват лекарства за хепатит С. В отговор на жалба от HIVMA и Американската академия от медицината за ХИВ, Майкъл Мадън, лекар, вицепрезидент на Gateway Health, описа новото лечение на хепатит С едновременно като „благословия и проклятие“. Той предположи, че за начало степента на успеваемост на лечението на хепатит С, предписано на пациентите, може да не е толкова висока, колкото при клинични изпитвания, като заяви, че трябва да се използва с повишено внимание. След това той цитира „прекомерните разходи за тази терапия и факта, че тя не е била бюджетирана от CMS, повечето държавни здравни програми или здравни планове на Medicaid“.
Според Дона Суит, лекар, директор и главен изследовател в Канзаския център за образование и обучение за ХИВ, „изискването за хепатолог, гастроентеролог или специалист по инфекциозни заболявания за лечение на пациенти с хепатит С повдига няколко въпроса: първо, не има достатъчно специалисти, които да направят това сега, и второ, голям брой пациенти имат застраховка Medicaid. И много специалисти (гастроентеролози, лекари по инфекциозни болести) не работят с Medicaid поради малки плащания. "