Когнитивно ограничение в лицето на затлъстяването

Управлението на затлъстяването и умереното наднормено тегло е обект на спорове днес. През 1959 г. проучването Stunkard и McLaren-Hume открива само 5% от хората, които са успели да отслабнат и да го предпазят след лечение за отслабване. По-новите резултати едва ли са по-добри, независимо дали става въпрос за диетични рецепти или когнитивни поведенчески терапии. По-голямата част от тези автори са съгласни, че 90% от хората, които губят тегло, го възвръщат между 2 и 5 години, а най-оптимистичните говорят за 75 до 80% от рецидивите "само" ...
Още по-сериозно, диетичните предписания, дори съветите за хигиена на храните с цел отслабване, са обвинени, че са ятрогенни и причиняват или поне влошават различни хранителни разстройства и други разстройства. Теорията за когнитивното ограничение е най-сложната обяснителна теория, която обяснява както провала на традиционните методи за отслабване, така и проблемите, причинени от тяхното обобщаване на голяма част от западното население.

I. Психогенната теория за затлъстяването

II. Психопатологичните последици от усилията за отслабване

III. Семиология на когнитивното ограничение

В тази статия предоставяме подробно клинично описание на когнитивното ограничение. На първо място не става въпрос за стабилно състояние, а за две състояния, които се редуват помежду си с променлива периодичност. Първото състояние се характеризира с хиперконтрол, по време на който субектът инхибира хранителните си усещания и контролира хранителното си поведение. Втората се състои от състояние на дезинхибиция и загуба на контрол, под формата на преяждане, принуда или преяждане.

1 - Състоянието на инхибиране без загуба на контрол
Можем да различим две фази в състояние на инхибиране без загуба на контрол: волунтаристката фаза и несъзнателната фаза.

а) Волунтаристката фаза

Тази първа фаза, която ще наречем „волунтаристка фаза“, е доминирана от познанията. През този период индивидът умишлено се отказва да слуша своите хранителни усещания за глад и ситост, за да разчита на правила, предназначени да контролират теглото. Общите правила, които най-често се споменават от пациентите днес, са тези, които се застъпват от здравните специалисти и се възприемат от различните медии: яжте балансирано хранене; трябва да се храните три пъти на ден и особено да не ги пропускате; трябва да се храните обилно сутрин и да облекчите вечерята; трябва да ядете много определени храни, които не ви напълняват и да избягвате всички онези, които ви карат.
Прилагането на строги диетични правила води до хранително поведение, което е в разрез с физиологичните системи, които регулират приема на храна. Гладът, специфичните апетити и пълнотата вече не се вземат под внимание и вече не ръководят приема на храна. Индивидът се бори срещу поривите му да яде и трябва да им се противопостави с различни стратегии, за да не им се поддаде.
Той може да направи това:

частично или изцяло забраняват определени храни, считани за „угояване“;
разработване на система за управление на „пропуските“ в храните, базирана на система за възнаграждение;
въведете стратегии за избягване на ситуации, при които съществува риск от загуба на контрол или от нарушаване на правилата за отслабване, например социализирани ястия, което може да доведе до маргинализация или десоциализация.