Темпоромандибуларен артрит

Тези двамата темпоромандибуларни стави, физиологично идентичен, свързва кондила на долната челюст със ставната ямка (гленоидна ямка) на темпоралната кост, разположена отпред на външния слухов проход. Те са шарнирни стави, синовиални - заобиколени от фиброзна капсула и съставени от връзки, хрущял, синовиална течност и ставен диск. Последният има ролята да абсорбира ударите и да позволява на долната челюст да се плъзга по темпоралната кост по време на отварянето на устата.

Движението на долната челюст се контролира от четири мускула, дъвкателни мускули: masseter, temporalis, страничен птеригоиден и медиален птеригоиден. Мускулите с роля за отваряне на устата са масестър, темпоралис и медиален крилоид, а тези с роля при затваряне на устата са страничната крила заедно с супрахиоидните мускули (тези, които свързват долната челюст с хиоидната кост). (1)

Ставите могат да се палпират дори преди ушите, най-ефективно при широко отваряне и след това затваряне на устата, когато се усеща движението на кондила.

Темпоромандибуларен артрит е едно от многото заболявания на тези стави, заедно с други дисфункции, като болезнен миофасциален синдром, патологично изместване на ставния диск, вродени заболявания като кондиларна хиперплазия, хипермобилност (от отпуснатост на ставите до сублуксация и разместване на челюстта) или хипомобия. тризм и анкилоза).

Темпоромандибуларният артрит може да бъде от инфекциозен произход, може да е резултат от травма, но най-честата е дегенеративна дисфункция.

Дегенеративни заболявания могат да бъдат възпалително или невъзпалително.

Най-честото невъзпалително дегенеративно заболяване е остеоартрит, това е преобладаващо при хора над 50-годишна възраст. (1)

Възпалителните дегенеративни заболявания могат да засегнат ставата или само частично, както в случай на синовит и капсулит, или изцяло, в случай на артрит. Има ситуации, при които се засяга не само темпорамандибуларната става, но и други стави в тялото, като в този случай говорим за полиартрит. Примери за полиартрит са ревматоиден артрит, псориатичен артрит, анкилозиращ спондилит, синдром на Reiter, подагра.

Ревматоидният артрит (известен също като идиопатичен ювенилен артрит, ако се прояви при деца) засяга множество стави, като последно е засегната темпоромандибуларната става, но само в 17% от всички случаи. Открива се предимно при млади хора, което е резултат от инфекция с хемолитичен бета А стрептокок от група А. (1)

Вторичният дегенеративен артрит е резултат от друго състояние, често болезнен миофасциален синдром, и се среща предимно при тези между 20 и 40 години. (2)

Причини и рискови фактори

Първоначално се смяташе, че основната причина за темпоромандибуларните дисфункции е неправилното запушване, неправилното затваряне на устата. Днес обаче се признава, че патофизиологията не е напълно известна и се правят многобройни проучвания за изясняване на етиологията на това състояние.

Различни степени на микротравма водят до вътреставни промени, както анатомични, така и биохимични - те генерират оксидативен стрес и свободни радикали, които водят до производството на цитокини с роля в възпалението. С течение на времето възпалението води до анатомични и патологични промени, с хрущялна ерозия и дегенерация на ставния диск. (1)

Рискови фактори са:

неправилно запушване;
прекомерно свиване на дъвкателните мускули, особено през нощта;
преувеличени дъвкателни движения;
прекомерна консумация на дъвка;
навици като червени моливи или нокти. (3)

Темпоромандибуларният артрит с инфекциозен произход е резултат от разпространението в ставата на съседна инфекция, например на околоушните жлези. Това обаче може да бъде и резултат от системна инфекция, инфекция, която засяга цялото тяло, като в този случай патогенът се предава чрез кръвообращението.

Артритът с травматичен произход е рядък, остър и е резултат например от усложнение при екстракция на зъб или ендотрахеална интубация.

Знаци и симптоми

Като цяло, каквито и да са причините за дегенеративен темпоромандибуларен артрит, симптоми Те включват:

болки в ставите; ограничаване на отварянето на устата и подвижността на долната челюст;
асиметрия на движенията на долната челюст;
шумове на ставата и
трудности по време на дъвчене.

Свързани, могат да се появят оталгия, шум в ушите (с други думи, шум в ушите или шум в ушите), виене на свят, главоболие или друго вратно и главоболие.

Болката може да принадлежи както на ставата, така и понякога на дъвкателните мускули и обикновено е хронична. Той излъчва към ушите, темпоралната и периорбиталната области, ъгъла на долната челюст и задната част на шията. Обикновено това е тъпа, постоянна болка, има и епизоди на остра болка, интензивна, мълния, предизвикана от движения на долната челюст. Може да присъства ежедневно или да се появява при повтарящи се епизоди. (1)

Има разлики между двата пола по отношение на прага на болката. Има проучвания, които показват, че в контекста на болка от темпоромандибуларен произход жените имат долен праг отколкото мъжете и имат хипералгезия. Също така, афективният компонент на болката (как се възприема) е по-силен при жените, особено когато нивата на естроген са по-ниски. (1)

Ограничение на отварянето на устата и подвижността на ставите се среща при по-напреднали форми на заболяването. Обикновено се решава спонтанно след променливи интервали, но се появява често. Може да достигне тежки градуси, които пречат на ежедневната дейност.

Шумът се причинява от дегенерация на ставния диск, като в този случай кондилът на долната челюст директно докосва и разтрива темпоралната кост и в резултат на това се чуват пукнатини, пукане. Ако има и прекомерно преместване на предната част на ставния диск, може да чуете щракания, щракания.

Като особености

остеоартрит: ограничение на отварянето на устата, напукване и лека, двустранна болка;
ревматоиден артрит: ограничаване на отварянето на устата, болка, подуване (областта се подува); при деца, докато растат, могат да се появят деформации на лицето и анкилоза; (2)
вторичен дегенеративен артрит: ограничаване на отварянето на устата, едностранна болка при движения на долната челюст и пукнатини;
артрит с инфекциозен произход може да асоциира треска и студени тръпки в допълнение към ограничаването на отварянето на устата, болка и възпаление, обикновено едностранно.

Диагностична

Клинична

Ще се направи диференциална диагноза с други дисфункции на темпоромандибуларните стави, с паротидна дисфункция, синдроми на мигрена, УНГ нарушения, невралгия на тригеминалния нерв или черепни тумори, както и със зъбни проблеми.

При обективния преглед лекарят ще измери максималното отваряне на устата, страничното и предното изместване на долната челюст, ще провери запушването и разположението на зъбите, ще извърши преглед на дъвкателните мускули и шия (главно супрахиоиди), УНГ преглед и неврологично изследване за откриване на възможна невралгия (тригеминален нерв, глософарингеален). Обикновено неврологичният преглед е нормален.

Обикновено се проверява наличието на пукнатини и ограничението на отварянето на устата и подвижността на ставата. Болката, макар и често срещана, не се счита за задължителна за диагностициране. И обратно, дори и да се случи, това не означава непременно остеоартикуларен проблем. Болката обаче е основната причина пациентът да отиде на лекар.

параклинично

Основни образни методи (рентгенова снимка, CT, MRI).

В ранните стадии на заболяването рентгенографиите не показват промени, но с течение на времето, с началото на заболяването, ще се наблюдава ерозия на кондила. Рентгенографията е панорамна (най-често) или страничен профил, както с отворена уста, така и със затворена уста. (1)

Меките тъкани, като връзки, капсула, мускули и най-важното, дискът, не могат да се видят на рентгенови лъчи. Следователно, компютърната томография ще се използва, за да позволи добра идентификация на дегенерациите на тези структури. Томографията може да бъде както 2D, така и 3D.
Най-добрата визуализация на меките тъкани обаче се получава с помощта на ЯМР. (1)

артроскопия това е минимално инвазивна хирургична операция, която позволява директна визуализация на множество заболявания. Препоръчва се за пациенти, които след 3 до 6 месеца лечение все още имат ниска болка в ставите и подвижност. В същото време операцията може да излекува някои патологии. (1)

Лечение

предотвратяване включва избягване на поведение, което може да доведе до темпоромандибуларна дисфункция: прекомерна консумация на дъвка или твърда храна (напр. бадеми, моркови), широка захапка от храни като ябълки, бургери, червени нокти или моливи и всякакви други дейности, които изискват ставата, и дъвкателни мускули. (3)

Лекарството има за цел да намали болката и възпалението, като прилага нестероидни противовъзпалителни лекарства, вероятно заедно с други болкоуспокояващи, ако болката продължава. Обаче, опиоидните аналгетици ще бъдат избягвани, тъй като предизвикват пристрастяване. (3)

Миорелаксанти също могат да се прилагат за отпускане на дъвкателните мускули.

При тежки случаи се препоръчва вътреставно инжектиране на кортикостероиди с голяма продължителност на действие за намаляване на възпалението. Като алтернатива могат да се направят вътреставни инжекции с хиалуронова киселина. Нито едно от тях обаче не се препоръчва да се извършва често или като дългосрочно лечение. (1)

85-90% от всички темпоромандибуларни дисфункции могат да бъдат отстранени нехирургично, само медикаментозно. В случай на постоянни симптоми (болка и силно ограничаване на отварянето на устата, което пречи на ежедневната дейност) може да се използва артроскопия - тя ще възстанови хирургично анатомията на ставата. (1)

Необходима е почивка и екстремните ставни движения ще бъдат избегнати.

Прилагането на топлина е полезно (топла кърпа или топла бутилка), като помага за намаляване на болката.

По време на физиотерапия, прилагането на ултразвук. Могат да се правят специфични упражнения за темпоромандибуларната става, упражнения, които ще трябва да се правят редовно, не само по време на физиотерапевтични сесии, но и у дома. Миорелаксиращ масаж Също така помага за премахване на болката йонофореза.

Съществуват и специални устройства, които могат да се носят, докато симптомите отшумят - те обикновено се носят през нощта, за да се отпуснат дъвкателните мускули и се препоръчват основно от ортодонта. (3)

По-специално, в случай на темпоромандибуларен артрит с инфекциозен произход, ще се прилагат антибиотици, а в случай на гнойно възпаление може да се извърши хирургичен дренаж. (2)

препоръки

Посещението на лекар в ранните стадии на заболяването е важно за получаване на диагноза и лечение за забавяне на прогресията.

В същото време е важно да се следват физиотерапевтичните упражнения, да се носи постоянно устройството за поддържане на ставите и да се избягва каквото и да е поведение, което би могло неоправдано да натовари ставите и дъвкателните мускули - прозяване, червени моливи или нокти, консумация на твърда храна. или много обемисти.

FALSE - Ако имате навика да пукате пръсти, вероятно сте чували за опасността, която дебне:.

Сигурно сте се чудили откъде идва този характерен звук, когато щракаме с пръсти. За да намерим r.

Изследователи от Колумбийския колеж по дентална медицина са идентифицирали стволови клетки в темпоро-мандибуларната става.