Когато вече нищо не работи
Ограничения за самолечение Изисква се не само изборът на подходящо слабително средство. Добрият и изчерпателен съвет също така включва разпознаване кога съответното лице трябва да бъде насочено към лекаря. Това е така, ако има съмнения за органични причини (напр. Тумори, хронично чревно възпаление, чревна обструкция). Индикации за това може да бъде, че засегнатото лице съобщава за кръв или слуз в изпражненията, за недиагностицирани хемороиди, запек, който се редува с диария, запек, свързан с гадене, повръщане, треска и болка или внезапна загуба на тегло.
Необходимо е преосмисляне Разбира се, темата за запека трябва да се третира с много съпричастност, защото запекът все още е тема табу в Германия. От една страна, много хора се притесняват да говорят за своите движения на червата. Второ, те често се чувстват виновни, че обвиняват нездравословен начин на живот за лошото си храносмилане. Те вярват, че липсата на упражнения, недостатъчният прием на фибри или недостатъчният прием на течности са виновни за техните проблеми с червата. Затова мнозина първо се опитват да им противодействат, като променят начина си на живот и увеличават приема на фибри с допълнителния прием на люспи от псилиум или пшенични трици, увеличават количеството, което пият и физическата си активност - но често без желания резултат.
Не е въпрос на начин на живот Според проучвания диетата и начинът на живот обикновено не могат да бъдат държани отговорни за появата на запек и следователно, обратно, не винаги водят до желаното подобрение. Хората с запек приемат не по-малко фибри, отколкото хората без запек и запекът може да се появи дори при достатъчен прием на фибри. Запекът се появява по-често само при много нисък прием на фибри. Следователно, като правило, само малцина се възползват от увеличаването на консумацията на фибри. По-скоро нежеланите газове и коремни спазми често се влошават при запек.
По същия начин количеството консумирана вода е идентично за запек и запек. Увеличаването на приема на течности над препоръчителното количество от 1,5 до два литра на ден не може коренно да промени естеството и честотата на изпражненията. Това работи само при дехидратирани пациенти. Изследванията също така показват, че хората със запек се движат не по-малко от другите. Заседналият начин на живот рядко е причина за запек. Подвижността на червата може да се подобри само чрез засилено движение при напълно неактивни хора.
Насоките не препоръчват лаксативи Мерките, които преди се смятаха за общовалидни, загубиха своето значение при развитието и лечението на запек. Въпреки това трябва да се спазват съвети за здравословен начин на живот, не на последно място за поддържане на благосъстоянието. Настоящите насоки за хроничен запек вземат предвид новите открития и препоръчват да се следва схема стъпка по стъпка при лечението на запек. Като първа стъпка те препоръчват диета, богата на фибри, достатъчен прием на течности и упражнения (ниво I) като част от основната терапия.
Ако тези общи мерки не са достатъчни, първо трябва да се използват допълнителни диетични фибри като люспи от псилиум или пшенични трици (ниво Ib). Ако и тези мерки не подействат, в следващата стъпка те съветват използването на конвенционални лаксативи в случай на запек без нарушаване на разстройството, при което те правят разлика между първи и втори избор на активни съставки (етап II). Средствата за първи избор са макрогол, бисакодил и натриев пикосулфат. Macrogol осигурява меко и обемно изпражнение, бисакодил и натриев пикосулфат стимулират чревната подвижност. Настоящите проучвания показват, че тези лаксативи, когато се използват по предназначение, могат да се използват за по-дълъг период от време, без да причиняват загуби на електролити, привикване или подновяване на лошото храносмилане.
Те дори могат да се използват по време на бременност и кърмене. Средствата от втория избор включват захари (например лактулоза) и антрахинони. Така че засегнатите не трябва да се чувстват виновни, когато се нуждаят от лаксативи. По-скоро те следват съветите на експертите и действат в съответствие с научните открития.
Диетични фибри и пълнители Така че пшеничните трици, лененото семе и псилиумът са средствата, които първо трябва да се опитат. Ефектът им е чисто физически и се основава на високата им водосвързваща способност и в същото време до голяма степен липсва абсорбция. Те преминават непроменени през тънките черва и се разграждат в дебелото черво само от ензимите на естествената чревна флора и поради това не се използват като хранителни вещества. Чрез увеличаване на водното съдържание се постига увеличаване на обема на изпражненията и по този начин разтягане на чревната стена, което води до засилване на перисталтиката и ускоряване на времето за преминаване на дебелото черво, както и задействане на дефекационния рефлекс. Фибрите и пълнителите трябва да се прилагат с много течности, така че да не се слепват в червата. Тогава те обикновено се понасят добре и са леко ефективни. Но те също могат да доведат до неудобен газ. В допълнение, те обикновено имат недостатъчен ефект върху пациенти с удължено чревно транзитно време.
Макрогола Това са полиетилен гликоли с различна дължина на веригата. Подобно на лактулозата, те са сред осмотично ефективните лаксативи, които свързват големи количества течност и по този начин произвеждат меко, ковко изпражнение. Макроголите обикновено се разтварят във вода и се пият като изо-осмоларен разтвор. Тъй като макроголите не се метаболизират от чревни бактерии, няма образуване на газове и по този начин няма метеоризъм. Според проучвания, в сравнение с лактулозата, те са по-ефективни с по-малко странични ефекти, така че според указанията - за разлика от лактулозата - те са лекарство от първи избор. Трябва да се отбележи, че слабителният ефект на осмотично активните вещества не настъпва веднага, а само след около два до три дни.
Бисакодил Това допълнително лекарство по избор е пролекарство, което се превръща в действително ефективния метаболит в дебелото черво от собствените ензими на организма. Това е в състояние да стимулира нервната система, разположена в чревната стена и по този начин да нормализира транспортната функция. Целевата стимулация на мускулите води до движение на чревното съдържимо напред в посока на ректума. Този ефект, стимулиращ подвижността, е особено полезен в случай на функционален запек, дължащ се на продължително транзитно време на дебелото черво. В допълнение, бисакодилът има секретагонични свойства, тъй като подпомага потока на вода и електролити в чревния лумен.
В същото време веществото инхибира резорбцията на вода от дебелото черво, така че има и антирезорбтивно действие. Полученото увеличение на обема на чревното съдържание допълнително стимулира подвижността на дебелото черво. Тъй като веществото като обвита таблетка с киселиноустойчиво покритие преминава през стомаха и тънките черва до голяма степен непроменено, активната съставка не се абсорбира от организма. От друга страна, той развива своя ефект по целеви начин в желаното място на действие, т.е. в дебелото черво, и не предизвиква никакви взаимодействия с други лекарства. Абсорбцията на хранителни вещества, витамини и микроелементи в тънките черва също остава незасегната. Друго предимство на бисакодила е добрата му управляемост.
Началото на действието може да се очаква с покритата таблетка средно след около осем часа. Поради това е подходящ за прием вечер, за да може ефектът да се засили на следващата сутрин, тъй като отговаря на естествения ритъм на дефекация при много хора. При супозитория слабителният ефект настъпва само след няколко минути, така че е бърза помощ.
Натриев пикосулфат Това е естерът на сярната киселина на бисакодила и подобно на бисакодила е първият избор. Това вещество също така развива своя ефект само в дебелото черво, тъй като не може да се абсорбира в тънките черва поради сулфатирани странични вериги. Активната форма на действие възниква и в червата, при което чревните бактерии превръщат веществото в неговата ефективна форма. Тъй като ефектът се основава на същия метаболит като бисакодила, натриевият пикосулфат има същия профил на действие и е също толкова добре поносим и безопасен. Натриевият пикосулфат също има предимството, че може да се произвежда и под формата на капки. Това означава, че веществото може да се дозира в променливи количества.
Антрахинони Те са сред лекарствата от втория избор. Лекарствата от антрахинон като алое, листа от сена, кора от зърнастец и корен от ревен, като бисакодил и натриев пикосулфат, имат двоен начин на действие (прокинетичен и секретагог). Противно на предишните предположения, сенозидите се екскретират само минимално в кърмата. Ефекти върху детските изпражнения не се наблюдават. Спонтанните аборти не са по-чести, когато се приемат по време на бременност. Тъмното оцветяване на чревната лигавица (меланоза на дебелото черво) не е израз на прекарциногенни промени, а безобидно и обратимо отлагане на пигмент след продължителен прием на антрахинони.
Захар и захарни алкохоли Лактулозата, лактитолът, сорбитолът и лактозата, подобно на макроголите, са сред осмотично активните лаксативи, които увеличават съдържанието на вода в дебелото черво, като по този начин увеличават обема на изпражненията и съответно ускоряват чревния проход рефлекторно чрез разтягане на чревната стена. В дебелото черво обаче те се метаболизират в мазнини с къса верига и газове от флората. Колкото по-дълго продължава транзитът на дебелото черво, толкова повече те губят своята ефективност. Друг недостатък е досадното образуване на газ. Насоките го препоръчват само като втори избор. Помощни средства за ректална евакуация Те са предназначени главно за проблеми с евакуацията на ректума. Трябва да се предпочитат бисакодил-съдържащи или освобождаващи CO2 супозитории. Клизмата не трябва да се използва постоянно.
Няма препоръки за насоки Физиологични лаксативи като магнезиев сулфат (Epsom сол) или натриев сулфат (глауберова сол) не се препоръчват в насоките поради потенциални неблагоприятни лекарствени ефекти. Те са особено проблематични при пациенти със сърдечна или бъбречна недостатъчност. Парафиновото масло, което е повърхностно активно вещество, което омекотява изпражненията, също не се препоръчва като насока. Не е подходящ за лечение на хроничен запек поради риск от липидна пневмония от микроаспирация и нарушаване на абсорбцията на мастноразтворими витамини.
Ново Ако засегнатите не реагират на конвенционалните лаксативи, лекарят може да предпише прукалоприд. Това вещество е 5-НТ4 агонист с прокинетичен ефект в стомашно-чревния тракт. Ако и това не работи, Lubiproston, активатор на хлоридни канали, се предлага като резервно лекарство, което обаче не е одобрено в Германия и поради това трябва да бъде внесено.
Статията може да бъде намерена и в PTA IN DER APOTHEKE 04/17 от страница 14.