Когато трябва да се оперира щитовидна жлеза - район на здравните заведения в Пасау

Област Пасау здравни заведения 24 януари 2020 г. Общи, Новини, Начало VOF

От Dr. мед. Алфонс Мър, старши консултант по обща и висцерална хирургия/проктология в болница Вилсхофен

Д-р мед. Алфонс Мър, специалист по хирургия с фокус върху висцералната хирургия, допълнителна специална висцерална хирургия

Възлите на щитовидната жлеза са много разпространени в Германия. Почти всеки трети възрастен има възлови промени в малката ендокринна жлеза - най-вече те са безвредни. Ако обаче възлите създават проблеми, те трябва да бъдат лекувани или частично отстранени. Само в редки случаи зад него има злокачествен тумор.

Около 90 000 щитовидни жлези се лекуват хирургично всяка година. Броят на операциите от години пада. Въпреки това в Германия все още има значително по-висок процент операции на щитовидната жлеза, отколкото в други съседни европейски държави или в САЩ. Това те кара да мислиш. В миналото индикацията за операция беше направена бързо в случай на студена бучка, с индикация, че съществува риск от до пет процента от рак на щитовидната жлеза. Има и висок процент на пълно отстраняване на щитовидната жлеза (до 40 процента).

Причината за това преди беше мнението, че човек може да избегне повторение на гуша, т.е.повтаряща се гуша. В допълнение, тази радикална операция може да спести на пациента втора операция в случай на по-малък, злокачествен тумор на щитовидната жлеза. От друга страна, съществува риск от усложнения от операция на щитовидната жлеза, особено нараняване на гласните нерви.

В тази връзка доктрината се е променила значително. Защото сега знаем, че далеч не всяка гуша се нуждае от операция. Рискът от това студена бучка злокачествена е, е само един процент!

Алтернатива на операцията

Следователно има алтернативни възможности за лечение на някои възли на щитовидната жлеза, като например Радиойодна терапия - вид вътрешна радиация от слабо радиоактивна йодна таблетка. Сравнително нов процес е т.нар. Термична аблация dar - разрушаването на тъканите чрез целенасочено използване на топлина.

Ако няма алтернатива на операцията от хирурга, тогава необходимата степен на операцията се планира индивидуално. Това може да варира от премахване на само част от щитовидната жлеза до премахване на цялата щитовидна жлеза. Това изисква предварително правилната диагностика. Тъй като в крайна сметка трябва да се направи добра индикация за операцията, която има най-ниския възможен риск от усложнения за пациента, особено по отношение на риска от нараняване на гласните нерви по време на операцията.

Щитовидна жлеза в сцинтиграмата със студена бучка вляво на снимката. (Снимка: picturetom/fotolia.com)

Щитовидна жлеза

Малък орган, който произвежда хормони, които засягат почти всички основни функции на тялото. Те включват например сърдечно-съдовата система, храносмилането, нервите и мускулите. Типичните заболявания на щитовидната жлеза включват гуша, прекомерна или недостатъчна функция и бучки.

Топли и студени възли

Студените бучки са показани в синьо или лилаво в сцинтиграмата и са области на щитовидната жлеза, които произвеждат само няколко или изобщо не хормони. Горещите възли (от оранжев до червен цвят), от друга страна, произвеждат прекомерно количество хормони.

диагноза

На първо място, дискусията с пациента и физическият преглед са на преден план. Имате ли затруднения с преглъщането или усещане за бучки в гърлото? Има ли признаци на прекомерно или недостатъчно функциониране? Има ли семейна история? Расте ли бучката бързо или бавно се е увеличил от години? Лесно ли е да се движи щитовидната жлеза?

В следващата стъпка ултразвуковото изследване играе централна роля. Размерът, положението, формата и структурата на щитовидната жлеза могат да бъдат оценени безопасно и безболезнено, за да се установи реалният риск за пациента. За оценка на риска от възли на щитовидната жлеза, разделянето на шестте класове TIRADS става все по-популярно. TIRADS 1 = нормална, здрава щитовидна жлеза до TIRADS 6 = потвърдена диагноза на карцином на щитовидната жлеза.

След това може да се използва сцинтиграфия (вж. Снимката по-горе), за да се установи дали има топла или студена бучка. На пациента се прилага слабо радиоактивно вещество, за да стане видима по-малко активна или свръхактивна щитовидна тъкан. Ако има студена бучка, която е подозрителна при ултразвук, може да се направи пункция за микроскопско изследване на тъкани.

Трябва да бъде Ситуация с висок риск хирургията е методът на избор. Все още обаче има ясна индикация за операция за симптоми на изместване и компресия, причинени от много големи щитовидни жлези.

Курсът на операция на щитовидната жлеза

Ако след извършване на всички необходими диагностични процедури е направена „добра“ индикация, тогава планирането на операцията, съобразено с пациента, се извършва по време на консултацията с лекаря. Всеки пациент получава още един ултразвук на щитовидната жлеза от хирурга, за да може резултатите да бъдат сравнени. Това е от съществено значение за планирането на операцията, тъй като хирурзите са единствените, които виждат болната щитовидна жлеза на живо по време на операцията. Цялата подготовка за операцията може да бъде извършена амбулаторен съответно. Всички пациенти се преглеждат от лекар по уши, нос и гърло, който проверява гласните струни както преди, така и след операцията. За операция на щитовидната жлеза, am Болница Вилсхофен Налични най-съвременни инструменти.
За операцията има специално разработени фини ножици, които едновременно запечатват и режат тъканта. Игла и конец вече почти не са необходими, което значително скъсява продължителността на операцията и по този начин и времето за анестезия. Болницата разполага и с ново, модерно измервателно устройство за невромониторинг. Това измервателно устройство непрекъснато проверява нервите на гласната струна по време на операцията, както чрез акустичен сигнал, така и чрез екран, сравним с EKG. Това позволява на хирурзите да проверяват нервите на гласните струни със сонда в допълнение към визуалната идентификация. По този начин рискът от парализа на гласните струни с произтичащата от нея пресипналост на пациента може да бъде допълнително сведен до минимум.

Последваща грижа

Оперираният пациент може да яде и пие отново вечер. Ако по време на операцията е бил поставен дренаж на рана, той почти винаги може да бъде отстранен през първия ден след операцията. Изписването за общопрактикуващ лекар обикновено се извършва на втория ден след операцията, като се назначи контролен преглед в кабинета за обсъждане на констатациите на тъканите.