Когато сънят не носи възстановяване NZZ

Предвид успеха на медицината, едва ли изглежда възможно заболяване, за което не са известни нито причината, нито специфични диагностични критерии и за което няма ефективна терапия. Синдромът на хроничната умора е мъчение за засегнатите и често е разочароващо за отговорните лекари.

Джаз пианистът Кийт Джарет се почувства поразен от мълния. По време на турне в Италия преди няколко години тялото му изведнъж сякаш вече не иска да му се подчини. Чувстваше се изтощен, имаше дифузна болка и изглеждаше неспособен да изпълнява дори леки задачи. По-късно той казва в интервю за Los Angeles Times, че му се струва, че извънземните са поели властта над тялото му.

Джаз пианистът Кийт Джарет се почувства поразен от мълния. По време на турне в Италия преди няколко години тялото му изведнъж сякаш вече не иска да му се подчини. Чувстваше се изтощен, имаше дифузна болка и също изглеждаше неспособен да изпълнява леки задачи. По-късно той казва в интервю за Los Angeles Times, че му се струва, че извънземните са поели властта над тялото му.

Обсъждани са различни причини

Лекарите на Джарет диагностицират синдром на хронична умора - известен също като "синдром на хроничната умора" (CFS). Фактът, че извънземна инвазия е изключена като причина, е едно от малкото обяснения, по които лекари и учени могат да се съгласят. В противен случай като причина за заболяването се обсъжда широк спектър от соматични, психологически, екологични и инфекциозни фактори, без да има убедителни доказателства за някоя от хипотезите. CFS се определя като независимо заболяване от 90-те години; Появяват се припокривания с други заболявания, като синдром на фибромиалгия, който е свързан със сходни симптоми или синдром на изгаряне.

Науката също не е сигурна дали синдромът на умората наистина е съвременна клинична картина, възникнала само при условията на живот на нашата епоха или дори е предизвикана от тях. В медицинската литература от 19 век често се появява терминът "неврастения", който включва слабост, раздразнителност, главоболие и депресивно настроение. Според интерниста в Тюбинген Питър А. Берг, Рахел Варнхаген, който управлявал един от най-влиятелните литературни салони на романтизма в Берлин и многократно се чувствал „бит“ и страдал от пристъпи на треска, болки в тялото и раздразнителност, би могъл да бъде първият изтъкнат пациент на CFS.

Болестта обикновено започва като остра инфекция с пристъпи на треска, чувство на слабост и замаяност, болка в областта на главата и шията, както и в крайниците и ставите. В ранните си етапи, според опита на хамбургския лекар по индустрия и околна среда Ханс-Михаел Собецко, той прилича на грип или друго вирусно заболяване, мононуклеоза. Но тогава CFS взема курс, който не е сравним с тези инфекциозни заболявания. Болестта става хронична и основната насоченост е силната умора. За разлика от известните инфекции, кръвните тестове не дават никакви използваеми резултати. Според Собецко има само фини индикации, които сочат в посока на инфекциозно, ревматично или автоимунно заболяване. При систематичните изследвания обаче досега не могат да бъдат намерени ясни диагностични критерии.

Без облекчение от съня

Терминът усилие придобива ново значение за пациентите с CFS. Мнозина вече са напълно изтощени от телефонно обаждане. При тежки форми приковаността към леглото е норма, въпреки че за разлика от нормалното изтощение дори обширният сън не подобрява състоянието. Това допълнително увеличава натиска на страданието и чувството за болест. Реакциите от личната среда също често не са подкрепа за пациента. Напротив: Кой в общество, ориентирано към изпълнението, разбира хора, които вече не могат да се представят? Често това е малка стъпка от болест до социална стигма.

Както не е необичайно при липсата на твърди факти, при оценката на CFS различни мнения се противопоставят. Вътрешните лекари и учени търсят осезаема патологична причина. Сред външните причини се подозират патогени като вируса на Eppstein-Barr (мононуклеоза), херпесни вируси и Borrelia. Неврологичните нарушения и хормоналната дисрегулация също се считат за възможни причини, също комбинация от това, което е известно като дисбаланс на невроендокринната система. Влиянието на токсините от околната среда също се обсъжда. Sobetzko има забележителен брой пациенти с CFS, които са влезли в контакт с пиретроиди, силно токсични инсектициди. Тези вещества убиват насекомите, като трайно превъзбуждат мембраните на нервните клетки.

Сравнение със синдрома на войната в Персийския залив

Привържениците на тезата за CFS като заболяване на околната среда намират аргументи в заболяване, което наскоро стана заглавие: Синдром на войната в Персийския залив. Оплакванията, изразени от няколко хиляди участници в първата война в Ирак, често са подобни на тези от синдрома на умората. Това обаче не помага в търсенето на причината, тъй като причините за синдрома на войната в Персийския залив все още са неизвестни. Остатъци от биологични или химически оръжия, но също и боеприпаси с обеднен уран, изстреляни от американски самолети А-10, се обсъждат като възможности. Тези фактори обаче вероятно ще бъдат незначителни в Централна Европа.

Психосоматично ориентираните изследователи виждат синдрома на хроничната умора като проява на тревожна невроза. Вие следвате Зигмунд Фройд, който през 1895 г. прилага този термин към неврастенията, спомената по-горе. По-малко спорно е обаче, че стресът играе съществена роля. Тъй като страданието често се случва след фази на екстремно напрежение. Джарет се разболя по време на турне, а Берг съобщава за пациент, който работеше почти нон-стоп като радиорепортер на Олимпийските игри и след това се разболя от CFS.

Функционално-соматичните разстройства като CFS, фибромиалгия или синдром на раздразнените черва се основават, според Берг, на неадекватност на системата за обработка на стреса - системата, която е отговорна за свързването на автономната нервна система с неврохормоналната система за контрол и имунната система. Тези функции са генетично обусловени, но са обект на голяма индивидуална вариабилност. Следователно организмът може да реагира много различно на дълготраен стрес: с депресия, инфаркт, туморно заболяване или дори синдром на умора.

В публикуваните досега проучвания и доклади за CFS, над средното представителство на две професионални групи, които са силно стресирани или смятат, че са стресирани: лекари и членове на медицинските професии, както и учители. Жените са значително по-склонни да развият CFS, отколкото мъжете; рискът от заболяването изглежда най-висок в средната възраст. Има обаче колебателна информация за честотата на синдрома. Центровете за контрол и профилактика на заболяванията в Атланта оценяват около 0,2 процента от населението.

По същия начин, по който диагностиката, при липсата на ясни критерии, е свързана с изключване на известни заболявания с изчерпателни лабораторни изследвания, в опита на Собецко лечението на възможни съпътстващи фактори е първата стъпка в значимата терапия. Това включва преди всичко заболявания, които също водят до състояния на изтощение, като слабо функционираща щитовидна жлеза, сънна апнея, чернодробно възпаление, което не е заздравяло и злоупотреба с алкохол и наркотици. Изразеното затлъстяване с индекс на телесна маса над 45 също често се свързва с хронична умора и няколко други симптоми на CFS.

Тъй като досега липсваше обещаваща стратегия за повечето пациенти с CFS, трябва да се разработи внимателна и отнемаща време терапия, която взема предвид отделния пациент. Ако лекарят се фокусира върху психосоматични причини, на преден план ще бъдат мерки за рехабилитация като психотерапия и поведенческа терапия (автогенно обучение, тренировка за релаксация). Строго преструктуриране на планирането на живота с по-добро управление на стреса, промени в начина на живот и намаляване на страха от провал също могат да бъдат полезни. Берг подчертава, че пациентите често трябва да се научат да казват „не“ на молбите на другите. Трябва да се упражнявате в отстояване на собствените си нужди, без да се страхувате от конфликт. В същото време обаче те също ще трябва да намалят обикновено високите си изисквания към себе си.

Голям пазар за шарлатани

Понастоящем е доказано, че редица лекарства са ефективни при лечението на синдром на хронична умора - стига човек да не забравя един принцип на заболяването. Според Собецко пациентите са изключително чувствителни към почти всякакъв вид лекарства. Каквото и да дадете, трябва да започнете с ниска доза. Класовете лекарства, които лекарите приписват положителен ефект, включват противовъзпалителни лекарства, някои антидепресанти и болкоуспокояващи, които действат в мозъка. Интерфероните са безполезни при CFS. Витаминните добавки изглежда имат положителен ефект при някои пациенти.

Медикаментозното лечение трябва да бъде допълнено с подходяща физическа активност като ходене, колоездене и плуване. Тъй като липсват убедителни терапевтични стратегии, има широк спектър от възможности за лечение, които обикновено можете да заплатите сами; това варира от оперативни подходи до чиста езотерика. Собецко обобщава хората с тежки увреждания, които биха изложили не маловажен риск да похарчат много пари за безсмислена псевдотерапия в отчаянието си.

Самите пациенти с CFS обикновено възприемат страданието си като чисто физически проблем. Затова мнозина са скептични към предложението за психологическа или психотерапевтична помощ. Рискът да отхвърлите пациента като хипохондрик или да създадете това впечатление у тях е голям. Твърде често състоянията на изтощение се отхвърлят като липса на мотивация или дори като психоза. Според Кийт Джарет досадното е, че името на болестта звучи толкова много като леко. Почти можете да чуете някой да хленчи на майка си: „Не искам да изнасям боклука през вратата“.

Мотивацията на пациента, неговата воля за възстановяване, често е определяща за успеха на терапевтичните подходи, които нямат много общо с причината. Основното нещо, както заключи Кийт Джарет, след като е оцеляло най-лошото, е да искаш да се оправиш. Във всеки случай беше преминал през ада, за да се възстанови. За много пациенти с CFS „адът“ е точно подходящият термин за това, което трябва да бъде преодоляно.