КОГАТО МАСЛАТА СТАВА ОТРОВА
ПЪРВО ЛЕПИЕ Лекарят дава на пациента проба от урина. След това отпи от него - и ако урината имаше сладък вкус, той диагностицира „захарен диабет“. Това беше единственият начин за лечителите в древни времена да идентифицират метаболитното разстройство. Днес, разбира се, можете да използвате тест ленти. Тъй като кръвта на диабетиците е наводнена със захарни молекули, отдавна се предполага, че диабетът е просто нарушение на метаболизма на захарта, което - поне в случая с широко разпространения диабет тип II - може да се преодолее чрез просто заместване на захарта на маса. В народния език хората все още говорят за "диабет" или просто "захар" .
Но проучванията показват, че при диабет тип II не се нарушава само метаболизмът на въглехидратите. Зад хронично повишените стойности на кръвната захар, които обикновено се срещат в напреднала възраст, има и дерайлиране на липидния метаболизъм. Много вероятно е отчасти да е генетично, но се насърчава и от нездравословен начин на живот.
Това действа по следния начин: Ако глюкозата от сладкиши, плодове или бял хляб попадне в кръвта на здрав човек, доставчикът на енергия се загребва в мускулните и мастните клетки с помощта на инсулин. Ако рецепторите на клетките не реагират на хормона - например поради заседнал начин на живот или напреднала възраст - това се нарича инсулинова резистентност. Има необичайно високо увеличение на кръвната захар.
Освен това инсулиновият сигнал, който обикновено спира превръщането на мастните компоненти в глюкоза и вместо това стимулира образуването на резервна захар (гликоген), вече не се предава перфектно в черния дроб. Неинхибиран, детоксикационният орган сега произвежда допълнителна глюкоза и я освобождава в кръвта. В същото време нивото на инсулина се повишава. Тази фатална комбинация е предпоставката за развитието на диабет тип 2: клетките на панкреаса, произвеждащи инсулин, са все по-предизвикателни от високото ниво на кръвната захар, докато окончателно загубят своята функция. Това означава: Инсулиновата резистентност е основният процес. Често съществува години преди лекарят да диагностицира диабет тип II. (Човек с диабет е човек, който многократно има нива на глюкоза над 127 милиграма на децилитър в кръвта си.) За разлика от тях, диабет тип 1 е резултат от автоимунна реакция, при която клетките, произвеждащи инсулин, се разрушават. Така че тук няма инсулинова резистентност, а инсулинов дефицит.
ПРОМЯНАТА НА ПАРАДИГМАТА
В продължение на много години беше озадачено защо молекулите на антените върху клетките на диабет тип II вече не възприемат инсулиновия сигнал. След това през 1996 г. експертът по диабет Денис Макгари от Тексаския университет грубо описва, че инсулиновата резистентност възниква от съхраняването на мазнини в мускулните и чернодробните клетки. Гари обяви промяната на парадигмата: Ставаше все по-ясно, че липидният метаболизъм е от основно значение за развитието на диабета. За него сега са натрупани толкова много знания, че теорията е попаднала в учебниците. Знаем например, че излишните мазнини водят до намаляване на регулирането на глюкозния транспортер GLUT4, така че глюкозата вече не може да попадне в клетката.
Ензимите също играят роля в развитието на инсулинова резистентност: Франк Дьоринг, диетолог от университета в Кил, наскоро откри ген, който участва в липидния метаболизъм. Генът ACBP съдържа инструкции за изграждане на ацил-КоА-свързващия протеин. Но при хора с диабет при възрастни генната регулация се нарушава, мазнините се превръщат в отрова и увреждат инсулиновия рецептор. Инсулиновата резистентност от своя страна има фатални последици за липидния метаболизъм. Излишъкът на празен инсулин в кръвта кара черния дроб да превръща захарта в мазнини. „Степента на тази липогенеза отдавна е подценявана“, казва Андреас Пфайфър, експерт по метаболизма в Charité в Берлин.
Диета, богата на мазнини и захар, също стимулира образуването на нови мазнини. Резултатът: От една страна, допълнителната мазнина се съхранява частично в черния дроб и в най-лошия случай води до чернодробна цироза там. От друга страна, има по-малко HDL в кръвта, обикновено наричано „добър холестерол“, но триглицеридите (липидите в кръвта) се увеличават. В дългосрочен план глюкозата, инсулинът и мазнините увреждат клетъчните стени на кръвоносните съдове в екипна работа и по този начин ускоряват страховитите вторични заболявания на диабета като артериосклероза, увреждане на бъбреците и очите.
СПОРТ ПРЕДОТВРАТЯВА
Честото появяване на затлъстяване и диабет показва колко силно са нарушени метаболизмът на мазнините и захарта. Мастната тъкан около корема, която обхваща вътрешните органи, постоянно излъчва пратеници. Те включват свободни мастни киселини и възпалителни фактори като адипокини или цитокини, които влошават инсулиновата резистентност. Но не всички хора с наднормено тегло са изложени на риск. „Тези, които имат висок индекс на телесна маса, но са активни в спорта, не развиват толкова лесно инсулинова резистентност“, обяснява Норберт Стефан, лекар от университета в Тюбинген. Атлетично годни хора са склонни да съхраняват мазнините в подкожната тъкан, където тя е добре опакована и не нарушава постоянно метаболизма.
Не само диетата с високо съдържание на мазнини или липсата на упражнения водят до повишаване на нивата на кръвната захар. Междувременно експертите предполагат, че ако се развие диабет тип II, трябва да има и съответния генетичен състав. През 2006 г. например ученият от Кил Франк Дьоринг открива, че транспортът на мазнини от червата в кръвта е нарушен при пациенти с диабет. Свързващият мастните киселини протеин FABP обикновено гарантира, че мастните киселини остават в клетките на тънките черва и само постепенно влизат в кръвта. Тази защитна функция се проваля при пациенти с диабет, тъй като отговорният ген е мутирал. Мастните киселини попадат в кръвта твърде бързо и неконтролирано.
Производител на болести FRUCTOSE
Към днешна дата са открити около 20 генни варианта, които играят роля в развитието на диабета. Те обаче обясняват само три процента от риска от диабет. „Тук все още липсват важни подробности“, обяснява берлинският учен Пфайфър. Но със здравословна диета и някои упражнения, диабет тип II обикновено може да бъде поставен под контрол.
От друга страна, лекарите и специалистите по хранене все по-често съветват да не се използват заместители на захарта. Те включват фруктоза (плодова захар) и захарни алкохоли като сорбитол, които се метаболизират независимо от инсулина. В епидемиологични проучвания не може да се докаже, че стратегията за заместване на захарта работи. Диабетолозите дори призовават да бъдат забранени над 100 диабетни продукта, които се продават в супермаркети, дрогерии и магазини за здравословни храни. Продуктите често са украсени с думите "подходящ за диабетици" или, объркващо, също "диета".
Тези храни са подложени на огън по няколко причини. Веднъж: „Става дума предимно за бисквитки, шоколад и други сладкиши, чието високо съдържание на мазнини и бяло брашно е вредно за пациента“, казва Пфайфър. Освен това, според последните изследвания, фруктозата е още по-вредна за здравето от нормалната захар, която се състои от равни части глюкоза и фруктоза. Според скорошно проучване на лекаря Ричард Джонсън и неговата група в Университета на Флорида със 73 доброволци, фруктозата насърчава образуването на нови мазнини в чернодробните клетки, където захарта се разгражда. Според хранителния дневник 49-те пациенти с мастен черен дроб в неговото проучване са консумирали два до три пъти повече фруктоза, отколкото участниците със здрав черен дроб. Освен това фруктозата води до по-ниско освобождаване на инсулин. Това е проблематично, тъй като липсата на инсулин сигнализира за глад. За да се влошат нещата, фруктозата също има пряк ефект върху мозъка: тя задейства път на сигнала, който потиска съобщението „Пълен съм“. Това наскоро беше доказано от Даниел Лейн, лекар от Университета Джон Хопкинс в Балтимор, Мериленд.
Федералният институт за изследване на риска стигна до заключението през март 2009 г. в изявление: Диабетиците трябва да избягват диабетични храни с фруктоза. Като цяло хората се отдръпват от забраната на диабетиците да получават сладки храни: в края на краищата всички въглехидрати, включително нишесте от бял хляб или картофи, се разграждат до глюкоза и повишават нивото на кръвната захар.
Всички въглехидрати обаче са трън в очите на много диабетолози: „Оризът, царевицата, хлябът или картофите не трябва да се консумират прекалено много, защото те изкарват липидите в кръвта“, казва Пфайфър. И ако е така, тогава цялото зърно трябва да бъде поставено на масата: „Храните, богати на фибри, подобряват инсулиновата резистентност“, подчертава експертът от Тюбинген Стефан. Официалните препоръки на Германската диабетна асоциация обаче досега не са направили разлика: 40 до 55 процента от дневното количество калории може да идва от въглехидрати - независимо от вида.
БОРЕТЕ СЕ С КРЕМНИТЕ МАЗНИНИ
От друга страна, безспорно е, че е полезно за диабетиците, ако обикновено ядат по-малко мазнини или преминават от животински мазнини от масло и сметана към растителни масла. Наситените мазнини, които се съдържат в животинските мазнини като бекон или масло, но също и в палмовото масло, се считат за здравословни проблеми, тъй като увеличават липидите в кръвта, което може да увреди кръвоносните съдове. Те също така увеличават освобождаването на инсулин. Още по-добро, но обикновено по-трудно постижимо е намаляването на теглото. Когато досадната коремна мазнина изчезне, инсулиновата резистентност често се подобрява сама, обикновено дори повече, отколкото с помощта на лекарства - и преди всичко: без странични ефекти. ■
По време на изследванията си КАТРИН БУРГЕР беше изненадана, че гените играят толкова важна роля при диабета и затлъстяването на черния дроб.