Когато яденето става мъчение - онлайн портал за професионални болногледачи
Сестрата на медицинската сестра
Подобни статии
Намесете се целенасочено
Анорексията може да стане животозастрашаваща и да изисква престой в клиника. Сестрите са тези, които носят и придружават анорексика чрез стационарно лечение всеки ден.
Терминът anorexia nervosa идва от гръцки и означава „без желание“. Това нежелание за храна е най-рядката форма на хранително разстройство, но и най-опасното. В зависимост от източника смъртността е около пет до двадесет процента (Hömberg 2006).
Клиничната картина на анорексията е описана за първи път през 1873 г. От 70-те години диагнозата се поставя по-често. С изключение на депресията, едва ли някое друго психично заболяване се представя толкова често в пресата, колкото анорексията (Clasen 2015).
Когато се развият хранителни разстройства, обикновено се събират няколко причини, като нереалистични идеали за красота или натиск от страна на социалната среда и семейството. Не на последно място, биологични фактори като нарушен серотонинов баланс също могат да играят роля (Sevecke 2014). Несигурните млади хора се надяват по-специално на повече внимание и признание от по-стройно тяло. Да бъдеш слаб често се насърчава като предпоставка за успех. Младите жени често обвиняват телата си за липса на успех (Beyer et al. 2008).
Предишни психични заболявания могат да предизвикат анорексия, особено депресивни разстройства. Обсесивно-компулсивното разстройство или детското тревожно разстройство също увеличава риска. Степента на заболеваемост във връзка с няколко психични разстройства се увеличава със седем пъти (Jacobi et al. 2004).
Генетичният компонент е очевиден: нервната анорексия се среща по-често в семейства, изследванията на близнаци потвърждават това (Jacobi et al. 2004). При роднини от първа степен на анорексични хора рискът от заболяването е осем пъти по-висок, отколкото при нормалната популация (Beyer et al. 2008).
Гладуване с опасни последици
Anorexia nervosa обикновено се появява в юношеството. Класификационните системи DSM-IV и ICD-10 дефинират анорексия със самоиндуцирана загуба на тегло и страх от наддаване на тегло. Разстройството на телесната схема се среща и в двете класификации. Друга характеристика е липсата на менструално кървене при жените и загуба на интерес към сексуалността и загуба на потентност при мъжете (Steinhausen 2005).
Разпознаването на нервната анорексия често не е лесно. Болните често са по-интелигентни от средните и крият болестта гениално (Lanzendörfer 1996).
Основните характеристики включват ограничаване на приема на храна и постоянна прекомерна психическа заетост с предметите на храната, мазнините и храненето. Въпреки отслабването, засегнатите не виждат себе си като достатъчно слаби. Лабилност на настроението, ниско самочувствие, нарушения на съня и твърд мисловен модел, който е специално фокусиран върху теглото и хранителните навици (Steinhausen 2005).
Болестното поднормено тегло има широк спектър от сериозни ефекти върху организма, включително животозастрашаващи усложнения. Те включват преди всичко калиев дефицит, който може да причини животозастрашаващи сърдечни аритмии. След дълъг период на недостатъчен прием на въглехидрати собствените резерви на организма се изразходват. Прекомерното физическо натоварване може да доведе до загуба на съзнание, увреждане на мозъка и смърт поради хипогликемия (Институт за хранителна информация 2014).
Ограниченото производство на естроген води до нарушаване на женските полови жлези. Липсата на менструация е една от най-честите причини, поради които анорексичните момичета за първи път идват на медицински преглед (Gerlinghoff et al. 2000). Пулсът и кръвното налягане на хората с анорекция са ниски, а телесната температура спада. Има пухкава коса на гърба, мускулна слабост, косопад и оток (Gawlik 2010).
Поради липса на калций, фосфат и витамин D, засегнатите страдат от остеопороза в млада възраст. В хода на заболяването се наблюдава загуба на мозъчна тъкан. Това върви ръка за ръка със загуба на производителност, но отново изчезва, когато теглото се нормализира.
В случай на тежка анорексия, в допълнение към сърдечните аритмии, инфекциите, причинени от отслабена имунна система, са честа причина за смърт (Wöckel 2014).
Засегната перспектива на жените
Като част от проект, женски автори публикуват призив в германско списание за жени с молба за жени, страдащи от анорексия, да попълнят въпросник (Franke 2003). 34 процента от жените са имали стационарна терапия, от които 62 процента са били принудени предимно от терапията от семейството.
Засегнатите посочват апатия, причинена от лекарства, физически странични ефекти на лекарствата и наказание за недостигане на тегло като вредни фактори в терапията. 50 процента смятат, че храненето със сонда е вредно. Сред полезните влияния любовта е дадена като 45 процента, а раздялата като 16 процента. 26 процента също намират положителния опит за полезен, а за 14 процента отрицателният опит предлага възможност за промяна.
Мерките за контрол като почивка в леглото са много отрицателни. Връзката с терапевта е изключително важна за успеха на терапията. Това беше потвърдено от 75 процента от засегнатите, които гледаха на приемането, привързаността и коректната помощ на своите терапевти като на важни променливи за лечебния процес (Franke 2003).
Стационарна терапия за анорексия
Показания за стационарно лечение на анорексия невроза са загубата на повече от 30 процента от първоначалното тегло, особено при бърза загуба на тегло, или индекс на телесна маса (ИТМ) от 14. Появата на изразени соматични последствия като хипотермия, повишен сърдечен риск, Бъбречната недостатъчност или нарушението на електролитния баланс са причини за приемане (Jacobi et al. 2004). Специфични психологически съпътстващи заболявания като самоубийство, изразена депресия, алкохол, наркотици, наркомании или личностни разстройства също са индикации за насочване към клиника за зависимости или психиатрична клиника (APA 2000, цитирано от Herzog 2004).
В клиниките се предлагат различни възможности за психотерапия. Важни компоненти на стационарния престой обикновено са планът стъпка по стъпка и кривата на теглото.
Планът стъпка по стъпка: „Минималното нормално тегло“ трябва да бъде изчислено по време на първоначалното или предварителното обсъждане и да бъде обсъдено със заинтересованото лице. След това седмичното наддаване на тегло се определя заедно. Не трябва да е по-малко от 500 грама, за да се разграничи от нормалните колебания в теглото (Jacobi et al. 2004). Целевото тегло не трябва непременно да означава нормално тегло, но трябва да бъде над ИТМ от 18 (Senf 2004).
Фиксиран план стъпка по стъпка често се използва за контролирано наддаване на тегло. Той е разделен на четири нива, всяко със свои собствени планове за хранене и часове на излизане (фиг. 1). При около една трета от необходимото наддаване на тегло се достига до следващото ниво. През първите два етапа изходите през уикенда или напускането на помещенията на клиниката все още не са разрешени. Времето за посещение е ограничено до уикенда и дневният прием на калории е от 2400 до 3000 килокалории. От трето ниво се приближавате до целевото си тегло и засегнатите имат право да напускат клиниката през почивните дни. След достигане на целевото тегло, последната стъпка е да се поддържа това тегло (Senf 2004).
Постепенна програма за нервна анорексия
Два часа излизане на ден в помещенията на клиниката, придружени от колеги пациенти или роднини, посещения само през уикендите. Спортните дейности не са възможни. В допълнение към нормалната болнична храна, която е 2000 kcal на 1-во ниво, пациентите получават 200 ml Fresubin = 400 kcal два пъти повече като питейна храна (= 2400 kcal).
Няма допълнително приложение на висококалорична питейна храна. Приема се нормалното болнично хранене, общият дневен прием на калории е 3000 kcal. Клиниката може да бъде оставена без придружител, но не и помещенията на клиниката. Няма излизане през уикенда.
(Веднага след постигане на 2/3 от необходимото наддаване на тегло) - Безплатен уикенд, помещенията на клиниката могат да бъдат напуснати. След достигане на целевото тегло има още една стационарна терапия в продължение на шест седмици.
Възможно е както болнично, така и частично състояние на стационарно лечение. Консумация на нормална болнична храна (2500-3000 ккал). Целевото тегло трябва да се поддържа. По желание се взема кръвна проба веднъж седмично, за да се изключи злоупотребата със слабително/диуретично средство (електролити и пикочни вещества).
Кривата на теглото: По-нататък е описана терапията за анорексия, както е обичайно в Университетската детска болница Грац. Лечението включва както понякога животозастрашаващо физическо състояние, така и патологичното разстройство на хранителното поведение (Gawlik 2010).
В началото на престоя в болницата целта или теглото на изписване се определят в разговор с лекаря, психолога, съответното лице и семейството им. След това се изготвя крива на теглото, в която ежедневно се въвежда телесното тегло (фиг. 2). Ежедневното претегляне (АКТУАЛНО тегло) се извършва от болногледач преди закуска.