Когато изведнъж краката ви "увиснат" Univadis
Пациент с деменция със синкоп, но нормален ЕКГ, ЕЕГ, ехо и КТ
- Излязоха медицински новини Германско дружество за гериатрия
Представен е прост тест за скрининг на дисфагия при възрастни хора
Представени актуализирани препоръки за пациенти с ревматизъм
- Проучвания - накратко Вестник на Американския колеж по кардиология
В дългосрочен план саркоидните пациенти са по-склонни да страдат от сърдечна недостатъчност и аритмии
Пациенти с мускулни спазми и опити за терапия с антиконвулсант
- Есен на седмицата Германски медицински седмичник
По-възрастна жена с нарастващи когнитивни слабости и необичайни лабораторни резултати
Подновено предупреждение за кетоацидоза при колоноскопия с терапия с глифлозин
„Никога не казвайте никога“ - особено не в медицината
- Проучвания - накратко New England Journal of Medicine
Изследване на сърдечна недостатъчност с активатор на миозин: положителен, но донякъде „скромен“ резултат
COVID-19: Друг доклад за успех на ваксина, много нови инфекции при деца
- Проучвания - накратко JAMA Network Open
Управлението на рани със студена плазма значително ускорява лечебния процес при пациенти с диабет
- Есен на седмицата Fortschr Neurol Psychiatr
Възрастна жена с неврологични и вътрешни симптоми
COVID-19: Положителен по отношение на терапията с антитела, отрицателен по отношение на ремдезивир
Пациенти в напреднала възраст с хипертония: намаляването на антихипертензивните лекарства е твърде рисковано?
- Излязоха медицински новини Германско дружество по неврология
Публикувано ръководство S1 за „Неврологични прояви при COVID-19“
Синкопът се определя като бързо начало на загуба на съзнание за кратка продължителност в резултат на временно намалено мозъчно кръвоснабдяване („спешна медицина“). Четирима от десет души поне веднъж в живота си изпитват такова затъмнение; това може да бъде безвредна ортостатична реакция, но също така и синкоп, причинен от животозастрашаващо заболяване, т.е. „злокачествен” синкоп („сърце”). Диапазонът от причини е широк; тя варира от различни сърдечни заболявания до неврологични заболявания като болестта на Паркинсон, многосистемни атрофии и мозъчни стволови процеси. В случай на неврологично или психично болни, според доцента на невролога от Хамбург Андреас Бикел и професор Йоахим Рьотер лекарствата също могат да бъдат причина, например допаминови агонисти, невролептици и трициклични антидепресанти. Психични заболявания като психогенни атаки, панически атаки или хипервентилация също трябва да се вземат предвид при диференциалната диагноза.
Най-често синкопът е отразяващ (до две трети), последван от сърдечен и ортостатичен синкоп. При 15 до 30 процента от пациентите обаче причината остава неизяснена и до днес, обясни професор Маркус Забел от Центъра за сърдечни заболявания в Гьотинген по време на тренинг, организиран от Германското медицинско общество. Анамнезата вече е диагностично новаторска.
Отразяващ синкоп: Според Забел младата възраст, липсата на сърдечни заболявания, типични задействания като болка, продължително стоене, топлина, кашлица и миризми говорят в полза на рефлекторния синкоп. Типични са продроми като изпотяване, гадене и световъртеж. Пациентите с рефлексен синкоп нямат повишена заболеваемост или смъртност.
Сърдечен синкоп: Характерни черти са по-голямата възраст на пациента, известно или ново сърдечно заболяване, сърдечни симптоми, ограничена помпена функция, внезапна поява без предупреждение; освен това те са независими от местоположението. Пациентите със сърдечен синкоп имат значително увеличена 1-годишна смъртност. Възможни причини за сърдечен синкоп:
- Аритмии (напр. Заболявания на синусовия възел като синусова брадикардия, SA блок и AV блок, блок на ляв и десен сноп)
- Структурно сърдечно заболяване
- Миокардна исхемия
- Белодробна емболия или дисекция на възходящата аорта.
Ортостатичен синкоп: В полза на ортостатичния синкоп говорят: по-напреднала възраст, терапия с вазодилататори, диуретици и също антидепресанти; типична е връзката със ставането; Причината или задействането може да бъде недостиг на обем с десикоза поради треска и диария, както и нарушения на преразпределението на кръвта, например след хранене.
Основна и специална диагностика
В началото на диагнозата има разбира се медицинска история и физически преглед. Първичната диагноза включва също EKG, измерване на кръвното налягане в легнало и изправено положение (простият тест на Schellong). В Германия, според Zabel, диагностичният масаж на каротидния синус се отказва предимно въпреки насоките; Причината е известна в опасението, че масажът ще измие съдовите плаки в кръвта и по този начин ще предизвика инсулт. Специалната диагностика включва
- тестът за накланяща се маса: според Zabel той често може да бъде заменен от анамнезата. Стойността на този тест при идентифициране на пациенти за успешна терапия с пейсмейкър също се счита за ограничена („сърце“).
- Ехокардиография
- инвазивни електрофизиологични изследвания
- и "записващото устройство"
Терапията
Често няма лечебна терапия, пишат от хамбургския кардиолог д-р. Роланд Ричард Тилц и професор Карл-Хайнц Кук в статия за специален брой. Подобно на спектъра от причини, обхватът на възможните терапии също е широк: възможностите варират от избягване на обратими причини, носене на еластични чорапи и катетърна аблация до имплантиране на пейсмейкъри или дефибрилатори. Медикаментозната терапия за профилактика на синкоп е показана само в специални случаи. Въпреки че много лекарства са тествани за превенция, ефектите на повечето лекарства са разочароващи.
Рефлексен синкоп: Тук е важно, както обяснява берлинският кардиолог професор Дитрих Андресен, да разпознаете своевременно предупредителните симптоми и да информирате пациента и да ги помолите да „легнат веднага на пода с такива необичайни усещания". Препоръчват се и физически „маневри за противоналягане". Превенцията включва избягване на топлина, пиене на достатъчно течности и евентуално коригиране на антихипертензивното лекарство. Ако пациентите са на възраст над 40 години и ако се подозира, че имат рефлексен синкоп, който не може да бъде потиснат от общи мерки, трябва да се имплантира записващо устройство, според Андресен, за да се изясни индикацията за пейсмейкърна терапия.
Ортостатичен синкоп: И тук фокусът е върху предотвратяването и избягването на обратими причини, т.е. достатъчен прием на течности и евентуално корекция на антихипертензивната терапия. Вариант за лекарство за рефлексен и ортостатичен синкоп може да бъде мидодрин: Анализ на единадесет контролирани проучвания с почти 600 пациенти (рефлекс и ортостатичен синкоп), публикуван наскоро в специализираното списание „Неврология“, показва доказателства за положителни, но само умерено изразени ефекти.
Сърдечен синкоп: При пациенти със сърдечен синкоп терапията зависи от доказаната или подозирана причина - и според Андресен от „прогнозата по отношение на внезапна сърдечна смърт". Терапията на брадикардни и тахикардиални аритмии като причина за синкоп се състои от пейсмейкър или ICD -Имплантация. В отделни случаи обаче е трудно да се предостави "клинично доказателство", че "нарушение на ритъма всъщност е причината за синкопа".
Заключение
Голямото „изкуство“ в медицинското обслужване на пациентите със синкоп е да се разграничи безвредният синкоп от заплашителен, т.е. да се идентифицират тези пациенти, които имат повишен риск от смъртност и за които има стационарна диагноза. Това може да изисква „високи технологии“, но „всичко за всички“ и „всички“ са и ще останат анамнеза и физически преглед, както при всеки симптом - и особено когато може да има много причини.
За съжаление този пълен текст е запазен за членове на медицинската общност
Достигнахте максималния брой статии за нерегистрирани посетители
Свободен достъп Само за членове на медицински специалисти