Когато D-димерите в нормата не са равни на нормалните D-димери - Revue Médicale

обобщение

Симптомите и признаците на белодробна емболия са неспецифични и диагностицирането й е трудно. Съществуването на ефективно лечение и потенциален фатален изход при негово отсъствие изисква голяма доза строгост, както за потвърждаване, така и за изключване на заболяването. Съществуват резултати и насоки, които да ни помогнат в този диагностичен процес. Това обаче са само помощни средства, които по никакъв начин не могат да заместят клиничния усет на лекарите. Какво да правим, когато лабораторните резултати дават грешни резултати, както при пациент, при който всичко води до вярване в белодробна емболия, когато D-димерите са в норма ?

когато

Въведение

Диагнозата на белодробна емболия (РЕ) остава трудна, тъй като всички симптоми и признаци на заболяването са неспецифични. 1 При своята оценка клиницистът може да използва клинични резултати и поредица от диагностични тестове, в ред, който използва най-доброто им представяне и логика за „цена и ефективност“. 2-4 Тъй като всеки резултат е несъвършен, мнението на лекаря остава важно. Тази част от субективността може да доведе до затруднения в институция, където за един и същ пациент могат да се грижат няколко последователни екипа.

Ето историята на млад пациент, изпратен в събота вечер в спешното ни отделение за необяснима болка в гръдния кош, PE отхвърлен от първи медицински екип въз основа на междинна вероятност за предварително тестване и D-димери в стандарта. И все пак ...

Клиничен случай

34-годишна жена от канадски произход, обикновено в добро здравословно състояние, се консултира с медицинска 24-часова служба поради появата на внезапна поява на базиторакална болка по време на работна среща. Пациентът се консултира (първи консултиран лекар) дванадесет часа след появата на симптомите. Болката зависи от дишането и не излъчва. Няма кашлица, диспнея или треска. Клиничният преглед, ЕКГ, рентгенография на гръдния кош, D-димер (220 ng/ml) и анализ на тропонини са стандартни. Пациентът се връща у дома без точна диагноза, с аналгетично лечение. През нощта тя се събужда от същите болки, които този път се разпространяват в левия хемиторакс. Тя се консултира със същата постоянство; друг лекар (втори консултиран лекар) описва нормален клиничен преглед. Кръвната картина и скоростта на утаяване са стандартни. След това пациентът е насочен към спешното отделение на нашата институция, като лекарят смята, че е изключил най-сериозните диагнози, без обяснение за симптомите на пациента.