Кога е най-доброто време за започване на диализа? Хронично бъбречно заболяване
Кога е най-доброто време за започване на диализа?
(PantherMedia/Анна Лурие) Диализата обикновено се започва веднага щом бъбреците откажат и се появят типични симптоми. Докато няма тежки симптоми, може да се изчака диализа - това може да помогне за оптималната подготовка на терапията.
В случай на хронично бъбречно заболяване в последния етап, експертите говорят за терминална бъбречна недостатъчност. Ако бъбреците вече не изпълняват адекватно задачите си, вредните вещества се натрупват в тялото (уремия). Типичните симптоми на бъбречна недостатъчност включват:
- Отслабване
- Обезцветяване на кожата и телесен мирис на урина
- Затруднено дишане, болка в гърдите, неправилен пулс
- Объркване и загуба на съзнание
Кога започва диализата?
За да се разбере дали бъбречната недостатъчност е неизбежна или е настъпила, хората с хронично бъбречно заболяване се проверяват редовно. Лекарите обръщат внимание на симптомите, описани по-горе. Освен това те проверяват бъбречната функция с помощта на лабораторна стойност, скоростта на гломерулна филтрация (GFR).
При хора със здрава бъбречна функция стойността на GFR е между 85 и 135 ml/min/1,73 m 2 телесна повърхност. Той намалява с възрастта - това е нормално и не е задължително да е индикация за бъбречна недостатъчност.
Ако обаче бъбреците стават все по-слаби и по-слаби при хронично бъбречно заболяване, стойността на GFR продължава да намалява. Когато обаче е необходима диализа, не зависи от конкретна стойност на GFR. По-скоро решаващите фактори са симптомите, които предполагат бъбречна недостатъчност - или когато кръвното налягане и водният баланс са извадени от релси. Ако такива симптоми липсват, все още може да се изчака диализа. При стойност на GFR между 5 и 10 ml/min/1,73 m 2 обаче типичните симптоми се проявяват при повечето пациенти.
Има предимства да започнете диализа рано?
Въпросът кога диализата трябва да започне в идеалния случай също беше разгледан в проучване. Над 800 възрастни с напреднало хронично бъбречно заболяване взеха участие в проучването. Те бяха разделени на две групи: в една група диализното лечение започна по-рано - средно със стойности на GFR от 9 ml/min/1,73 m 2. Диализата е започнала по-късно в групата за сравнение. Тогава стойността на GFR вече беше спаднала до 7,2 ml/min/1,73 m 2 средно.
Сравнението на двете групи участници не показва разлики между ранния и късния старт на диализа: Няма разлика, например, при смъртни случаи или инфаркти. Възпаление на артериовенозния достъп (шунт, виж по-долу) също се е случило със същата честота.
Ако все още няма симптоми, които правят диализата спешна, можете да изчакате още малко и да използвате това време, за да се подготвите спокойно за лечението.
Какво е необходимо за планиране на диализа?
Диализата е терапия през целия живот и става част от ежедневието. Решението коя процедура е най-подходяща за вас лично отнема време. Това се отнася и за препаратите, например необходимите хирургични интервенции. При перитонеална диализа трябва да се постави катетър в коремната кухина и да се прикрепи към коремната стена. След като катетърът се излекува в продължение на две до четири седмици, може да се започне перитонеална диализа. При хемодиализа е необходимо хирургично създаване на артериовенозна фистула (шунт). Това е връзка между вена и артерия в предмишницата, която се използва за достъп до кръвообращението по време на хемодиализа. Най-добре е да планирате процедурата месеци преди началото на диализата. Предварително са необходими някои изследвания, а след операцията фистулата се нуждае от няколко седмици, за да се развие до такава степен, че да може да се използва постоянно.
Създаването на фистула очевидно е по-успешно, ако хората бъдат насочени към специалист по нефрология своевременно преди началото на диализното лечение. Изследователска група от Cochrane Collaboration установи това въз основа на 15 проучвания с общо около 5600 участници. В допълнение, усложнения като инфекции на фистулата са по-редки. Чрез оценка на по-нататъшни проучвания изследователската група също успя да установи, че продължителността на живота се увеличава, ако специалист (нефролог) участва в лечението на ранен етап.
подувам
Geberth S, Nowack R. Практика на диализа. Берлин: Спрингер; 2014 г.
Pape HC, Kurtz A, Silbernagl S. Физиология. Щутгарт: Тийм; 2014 г.
Tattersall J, Dekker F, Heimburger O, Jager KJ, Lameire N, Lindley E et al. Кога да започнете диализа: актуализирани насоки след публикуване на проучването за начална и късна диализа (IDEAL). Нефрол Dial Transplant 2011; 26 (7): 2082-2086.