Кога да се направи тест за гестационен диабет
Научна подкрепа: PD Dr. Сандра Хюмел
Гестационният диабет обикновено не причинява типични симптоми. Ето защо всички бременни жени трябва да бъдат изследвани за диабет. Това обикновено се случва на 24-та до 28-та седмица от бременността и е част от превантивните прегледи по време на бременност. Тест за кръвна захар (тест за глюкозен толеранс) се използва, за да се определи дали кръвта съдържа твърде много захар. Ако тестът надвишава определени гранични стойности, това може да е знак, че захарта не се абсорбира достатъчно в телесните клетки. Това може да означава гестационен диабет.
При жени с повишен риск от диабет се взема кръвна проба, за да се определи нивото на захар в кръвта, когато се определя бременността. Това засяга например наднорменото тегло или по-възрастните бременни жени. Ако не се установят повишени нива на кръвната захар, се прави друг тест за кръвна захар между 24-та и 28-та седмица от бременността.
Тест за толерантност към глюкоза: Тестът за гестационен диабет
Тестът за гестационен диабет, известен също като орален тест за глюкозен толеранс (oGTT), измерва колко добре тялото може да обработи голямо количество захар. Извършва се чрез двуетапен процес, който не представлява риск за бебето.
На първо място, на всяка бременна жена се предлага предварителен тест (50 грама тест за търсене или тест за предизвикване на глюкоза). Бременната жена изпива чаша вода, в която са разтворени 50 грама глюкоза (захарен разтвор). Не е нужно да сте трезви, за да направите това. След час кръвта ви се взима от вената на ръката и се определя нивото на кръвната захар. Ако стойността на кръвната захар е нормална, тестът е приключил. Ако обаче в този момент се измери стойност на кръвната захар от 135 mg/dl (7,5 mmol/l) или повече, трябва да се извърши втори голям тест за толерантност към глюкозата. Измерената стойност на теста за предизвикване на глюкоза сама по себе си не представлява диагноза.
Този предтест не се препоръчва от професионалните асоциации. Често жените с гестационен диабет имат само високи нива на кръвна захар на гладно, което този тест не измерва. Ако този прост тест доведе до стойности над 135 mg/dl, все още трябва да се извърши диагностичният тест (тест за поносимост от 75 грама глюкоза). Ето защо лекарите често препоръчват директно теста за глюкозен толеранс от 75 грама.
Как работи диагностичният тест?
За т. Нар. Диагностичен или голям тест за толерантност към глюкоза (75 g тест за толерантност към глюкоза) бременната жена трябва да бъде трезва, т.е. не трябва да е яла нищо поне 8 часа преди това. Първо се взема кръв на бременната жена, след което тя пие захарен разтвор, съдържащ 75 грама глюкоза. След 60 минути и след това отново 120 минути след приложението на захарния разтвор отново се взема кръв от бременната жена.
Диагнозата гестационен диабет се поставя, когато се достигне или надвиши едно от трите следните нива на кръвната захар:
- На гладно: 92 mg/dl (5,1 mmol/l)
- След 1 час: 180 mg/dl (10,0 mmol/l)
- След 2 часа: 153 mg/dl (8,5 mmol/l)
Ако стойността на кръвната захар на гладно е 126 mg/dl или стойността на кръвната захар след 2 часа е 200 mg/dl, това не се означава като гестационен диабет. Тогава става въпрос за нов тип диабет по време на бременност.
Ако се диагностицира гестационен диабет, трябва да се направи метаболитна корекция. За това обикновено е достатъчна промяна в диетата.
Заплаща ли се тестът за толерантност към глюкозата от здравното осигуряване?
Обикновено само тестът от 50 g се заплаща от здравната каса. Ако обикновеният скринингов тест доведе до стойности над 135 mg/dl, последващият диагностичен тест (75 g тест за толерантност към глюкоза) ще бъде възстановен от здравноосигурителната компания. Много лекари препоръчват предимно надеждния тест от 75 g между 24-та и 28-та седмица на бременността, което е допустимо, след като бременната жена бъде информирана за това. Тогава той няма да бъде възстановен от здравното осигуряване.
Как се тества при жени с повишен риск от диабет?
В интервю лекарят ще провери дали има повишен риск от диабет, ако се определи бременността. Такъв може да бъде случаят, например, ако имате много наднормено тегло, ако сте по-възрастни, когато забременеете или ако сте имали гестационен диабет.
Ако има повишен риск, трябва да се направи тест за кръвна захар през първия триместър на бременността, т.е.в началото на бременността. За да направите това, бременната жена е трезва, т.е.не трябва да е яла нищо поне 8 часа предварително, взема се кръв от вената на ръката и се определя нивото на захарта в кръвта.
Ако стойността на кръвната захар е над 92 mg/dl (5,1 mmol/l), трябва да се направи второ измерване на следващия ден. Ако резултатът е между 92 mg/dl (5,1 mmol/l) и 125 mg/dl (6,9 mmol/l), диагнозата гестационен диабет се потвърждава. Ако стойността е по-ниска, отново се провежда тест за захар (тест за глюкозен толеранс) между 24-та и 27-та седмица на бременността.
Стойности, по-големи или равни на 126 mg/dl (7,0 mmol/l), вече са били диабет преди бременността.
Като алтернатива може да се определи така наречената дългосрочна стойност на кръвната захар (стойност на HbA1c). Тази стойност (известна също като дългосрочна памет на кръвната захар) разкрива дали кръвната захар е била твърде висока през последните 6 до 8 седмици. При здрави хора без нарушение на метаболизма на захарта тя е около 5%.
Ако по време на измерването се достигне стойност до 5,8 процента, кръвната захар се определя отново на следващия ден в празно състояние, като се взема кръв, за да се изключи гестационен диабет. Ако се измерват стойности на HbA1C между 5,9 и 6,4 процента, се провежда тест за толерантност към глюкоза, за да се потвърди или опровергае съмнението за гестационен диабет.
Със стойността на HbA1C от 6,5 процента, диабетът е присъствал преди бременността.