Кога безопасно да оставите пациентите вкъщи след синкоп - Medical Tribune

Автор: Dr. Саша Бок

Всеки втори човек пада през живота си поради синкоп. Припадъкът често е безвреден - въпреки това голям брой пациенти попадат в клиниката. Как може да се промени това, попитаха колеги от цяла Европа и разработиха план за стратификация на риска.

Г-жа А. предупреждава спешния лекар, защото нейният 74-годишен съпруг изведнъж се срина, след като стана от фотьойла. Той лежи на пода с потрепвания на ръцете и краката. Когато колегата пристигне обаче, г-н А. седи на масата напълно без симптоми и напълно ориентиран. „Ето как се представя типичният пациент със синкоп - независимо дали е вкъщи или по-късно в практиката“, казва д-р. Гонсало Барон Ескивиас, кардиолог в болница Universitario Virgen del Rocío в Севиля. За да се оцени ситуацията, сега става въпрос преди всичко за анамнезата.

Това се потвърждава и от новите насоки на ESC, които съавтор професор д-р. Представи Ричард Сътън от Монте Карло. Той описа анамнезата като "най-важната диагностична част". На първо място, всеки лекар трябва да си зададе четири въпроса:

Наистина ли жертвата е имала това изгубена съвест (виж карето)?
Наистина беше синкоп?
Ако е така: може ли това класифицират етиологично (вазовагалски, сърдечни и др.)?
Може да е повишен риск от сърдечно-съдови събития съществуват (напр. в случай на сърдечна недостатъчност)?

Важни определения

Временна загуба на съзнание:
Кратка реална или очевидна загуба на съзнание с патологична двигателна функция (падане, повишен/отслабен мускулен тонус и др.), Липса на реакция (очевидци) и амнезия за периоди на безсъзнание; могат да бъдат травматични или атравматични (синкоп, припадъци и др.)

Синкоп:
Временна загуба на съзнание поради намалена церебрална перфузия с бързо начало, кратка продължителност (около 30 s - 2 минути), както и по-бърза, спонтанна и пълна регенерация

Ако не е имало реален синкоп или ако самият колапс е само симптом, трябва да се имат предвид диференциални диагнози и основни заболявания. Ключът към успешното проучване е провеждането на интервюто.

Помислете за по-големия времеви контекст

Вземете медицинската история с пациента, а не чрез него. По-конкретно, това означава: Задаване на отворени въпроси, отделяне на време и слушане, успокояване, не сядане зад компютъра и оставяне на засегнатите да опишат обстоятелствата около синкопа. Обърнете внимание и на аспекти в по-голям времеви контекст (напр. Наскоро променено лекарство). Ако е възможно, добавете показания от членове на семейството или очевидци към историята.

74-годишният г-н А. например се чувстваше замаян преди колапса си, почувства вътрешна топлина и болки в стомаха. Означава ли това, че трябва да отиде в болница? Точките на първоначалната оценка, които са задължителни в допълнение към медицинската история, помагат допълнително:

физическо изследване
EKG
Измерване на кръвното налягане, докато лежите и стоите три минути (ортостатична непоносимост?)

Изследването и ЕКГ често остават незабележими. „Независимо от това, те са абсолютно необходими“, подчерта проф. Сътън, защото например може да се забележи аортна стеноза. Всеки, който все още има съмнения относно доброкачествено събитие след тази оценка - например вазовагално или ситуативно свързано - отива съответно Насоки за стратификация на риска за (виж таблицата). Авторите са се сбогували с рисковите резултати. Доказано е, че те не носят повече от клиничната преценка при синкоп.

Нисък риск (доброкачествено събитие)

Висок риск (сериозна ситуация)

Обстоятелства на синкоп

типични продроми на рефлекторния синкоп (напр. сънливост, бледа кожа, топлина/изпотяване, гадене/повръщане)

след внезапен неочакван звук, зрение, мирис или болка

след престояване дълго време, в топлина или на тълпи

по време на хранене или след хранене

предизвикано от кашлица, дефекация, микция

при завъртане на главата или натискане на каротидния синус (напр. бръснене, стегната яка)

след ставане от легнало/седнало положение

Ново стягане в гърдите, задух, коремна болка, главоболие

Синкоп по време на стимулация или в легнало положение

внезапно сърцебиене, последвано от синкоп

Незначителен (само висок риск при съпътстващо структурно сърдечно заболяване или анормална ЕКГ)

нито един, нито само кратък (03.10.2018

повече по темата

Светлина в синкопалния мрак

Безобидно събитие ли беше или израз на сериозно заболяване? Този въпрос трябва да бъде зададен при пациенти, които изпитват синкоп.

По този начин пациентите могат да се бунтуват срещу синкоп

В зависимост от причината, синкопът се случва понякога с предварително предупреждение, понякога изведнъж - и не спира при никоя възрастова група. Те имат едно нещо.

Припадане и спиране на дишането върху гърнето

За да се изясни причината за загуба на съзнание след крещящи епизоди при кърмачета или малки деца, обикновено е достатъчна точна анамнеза. The.

Скъпи пътници, ние ще припаднат

Не остава много време в случай на внезапен спад на налягането в самолета. На крейсерска височина от 12 000 м отнема само половин минута.

Синкоп: Обучението и намесата в начина на живот значително намаляват честотата на рецидиви

Докато сърдечният синкоп винаги означава опасност, ортостатичните или рефлекторните събития могат да се подхождат по-спокойно. Понякога достатъчно.

Синкоп: Стои и пада с възрастта

Синкопът вазовагал ли беше или сърдечен? При възрастните хора диференциацията често не е толкова лесна поради многото съпътстващи заболявания.

Синкопът понякога ви довежда до отчаяние

Виновни ли са лекарствата, или просто ортостаза, или злокачествена аритмия? Изясняването на синкопа може да бъде.

Срив или припадък - Внезапна загуба на съзнание, често погрешно тълкувана

Сякаш изведнъж пациент пада, крайниците му се трепват. Епилепсия? Предпочитам да не. Един от двамата други е по-вероятен.

Правилно изяснете синкопа при деца и юноши

Причините за синкоп при млади пациенти варират от синдром на безвреден ортостаз до животозастрашаваща аритмия. Има един.