Klinikum Ingolstadt GmbH - Рефлуксна болест
Рефлуксът възниква, когато урината тече обратно от пикочния мехур в уретера или бъбреците. В медицинската терминология терминът везикоренал или везикоуретероренален рефлукс често се използва накратко, също VUR.
Симптоми
Могат да се появят специфични симптоми (повтарящи се инфекции на пикочните пътища), както и неспецифични симптоми (неуспех в развитието, нарушения в развитието, коремна болка, повръщане, треска с неизвестна причина).
честота
В детска възраст честотата на рефлукс при клинично нормални деца е приблизително 1%, докато това се увеличава до 50% при деца с повтарящи се инфекции на пикочните пътища. Момичетата и момчетата са приблизително еднакво засегнати в ранна детска възраст. От двегодишна възраст момичетата са четири до пет пъти по-склонни да бъдат засегнати от момчетата.
причини
Прави се разлика между вроден (първичен) и придобит (вторичен) рефлукс. При вродения вариант уретерът протича в твърде къс тунел в стената на пикочния мехур, така че ако налягането се увеличи по време на уриниране, отворът на уретера не може да бъде ефективно затворен от мускулите на пикочния мехур и урината се връща обратно от пикочния мехур в уретера или бъбрека. Двойният уретер (уретер дуплекс) като малформация в развитието често се свързва с рефлукс в едната или двете системи. Причините за придобития рефлукс са неправилно научено изпразване на пикочния мехур (нарушаване на координацията на детрузор-сфинктер), вродени нервни заболявания (спинабифида), стесняване на уретрата (стриктура, уретрални клапи, фимоза), възпалителни заболявания на пикочния мехур или увреждане на прехода от пикочния мехур към уретера оперативна мярка (напр. уретероскопия с разширяване на уретера).
Диагноза
За откриване на рефлукс се използват ултразвуково изследване (сонография) на бъбреците и пикочния мехур, измерване на потока урина, рентгенова флуороскопия на пикочния мехур по време на уриниране (MCU микционна цистоуретрограма) и в специални ситуации проверка на бъбречната функция (сцинтиграфия на бъбречната функция или изотопна нефрограма ING). За много специфични въпроси може да е необходимо уродинамично изследване (измерване на налягането в пикочния мехур), за да се изясни оптималната стратегия за лечение. Преди всяка хирургична терапия е необходима цистоскопия (цистоскопия: оценка на уретрата, пикочния мехур и отвора на уретера). При деца това почти винаги се извършва под упойка и обикновено заедно с планираното хирургично лечение. Като част от това цистоскопско изследване може да се проведе така наречената „PIC цистограма“, която тества дали отворът на уретера може да се измие.
терапия
Последиците от нелекувания рефлукс могат да бъдат белези в бъбреците, свиване на бъбреците със загуба на функция, високо кръвно налягане, което е трудно за лечение и необходимост от отстраняване на болния бъбрек и в краен случай - ако и двата бъбрека са засегнати - измиване на кръв (диализа).
Следователно адекватното лечение на рефлуксна болест е от голямо значение. В зависимост от тежестта на рефлукса и възрастта на детето могат да се използват различни процедури.
Медикаментозно лечение (дългосрочна профилактика):
В случай на по-ниска степен на тежест (степен I и III = рефлукс в уретера и/или в бъбречното легенче само с леко разширяване на системата на бъбречното легенче) и възраст под пет години, може да се обмисли само лечение с ниски дози антибиотик поради висока степен на самолечение (спонтанна ремисия). Важно е да се пият достатъчно течности, да се използва редовно тоалетната, да се регулират движенията на червата и да се извършват близки изследвания на урината. Лечението с лекарства, което преди се провежда дългосрочно (в продължение на години), не продължава безкрайно, но се използва главно за малки деца през първата година от живота и е ограничено до около 1 година. При по-големите деца степента на самолечение е само около 10% годишно. Следователно хирургично лечение е по-вероятно да се предлага на деца на възраст от 3 години.
Хирургично лечение:
В случай на високостепенен рефлукс и чести инфекции на пикочните пътища, както и други вродени малформации (напр. Двоен бъбрек ...), от друга страна, е необходима хирургична корекция. Целта на всяка хирургична корекция е да се елиминира обратният поток от урина от пикочния мехур в бъбреците. Налице са основно две различни техники.
1. Отворената хирургия:
В случай на първичен рефлукс уретера се измества на по-голямо разстояние (три до четири см) в стената на пикочния мехур, така че отворът на уретера да се затвори при уриниране и никаква урина да не може да изтече обратно в уретера/бъбреците. В зависимост от констатациите се предлагат различни хирургични техники (например хирургия на Lich-Gregoir, хирургия Politano-Leadbetter, хирургия на Paquin) - в зависимост от ситуацията, така че за всяко дете е възможно индивидуално планирана терапия. При вторичен рефлукс причината за рефлукса също трябва да бъде елиминирана.
2. Ендоскопска корекция на рефлукса:
При ендоскопска корекция на рефлукс, лекарство (декстраномер/съполимер на хиалуронова киселина, Dx/HA) се инжектира под уретера в стената на пикочния мехур по време на цистоскопията. Методът се провежда като така наречената операция STING или напоследък с по-добри резултати от модифицирана операция STING според Кирш. По този начин уретера се стеснява и рефлуксът се елиминира. Предимството на това лечение е, че е минимално инвазивно. Недостатъкът обаче е по-ниската степен на успех, което може да доведе до многократни интервенции, а ако ендоскопската операция се провали, по-сложна отворена интервенция. Освен това по време на тази процедура лекарството се въвежда постоянно в стената на пикочния мехур като чуждо тяло. Все още няма дългосрочен опит по този въпрос.