Клиника по психиатрия и психотерапия; Психиатрия; Пациенти; Информация TDM

Има добри доказателства за фармакотерапия с антидепресанти или антипсихотици, че степента на клинично подобрение през първите две седмици от лечението, нивото на кръвта и продължителността на лечението могат да предскажат желания отговор на лечението или последващ неуспех на лечението с висока степен на вероятност. Поради това се препоръчва на антидепресантите и антипсихотиците да измерват кръвните нива и клиничното подобрение две седмици след началото на лечението и по този начин да контролират терапията:

Неврохимичната лаборатория на Клиниката по психиатрия и психотерапия към Медицинския център на Университета в Майнц е специализирана в терапевтичното наблюдение на лекарства (TDM) в психиатрията. Той предлага определяне на концентрацията в серума (или плазмата) за цял набор от психотропни лекарства. Резултатите винаги се коментират и екипът на лабораторията съветва лекари при поискване със специални проблеми. Тези услуги са достъпни както за клиниката в Майнц, така и за цялата страна.

Неврохимичната лаборатория в Майнц също участва от години в теоретичното и практическото развитие на TDM в психиатрията. Той изигра водеща роля при изготвянето на насоките за TDM в психиатрията, написани от групата TDM (председател проф. Hiemke) на работната група по невропсихофармакология и фармакопсихиатрия (AGNP, виж http://www.agnp.de/) бяха публикувани.

Кои психотропни лекарства се определят?

Активните вещества, които понастоящем могат да бъдат определени в неврохимичната лаборатория на Университетския медицински център в Майнц, могат да бъдат намерени във формулярите за заявки. Тук ще намерите и цялата необходима информация за вземане на кръвни проби и доставка. За психотропни лекарства, които понастоящем не са включени във формулярите за искане, можете да ни попитате за институциите, установили желания анализ.

Колко време отнема един анализ?

Стремим се да ви уведомим за резултата и оценката в рамките на 48 часа след получаване на пробата. Ако изпратите пробата по пощата, тя трябва да се свърже с нас най-късно до четвъртък. Неврохимичната лаборатория няма дежурна служба. Следователно през уикенда не могат да се извършват анализи!

Декстрометорфан тест за фенотипиране на CYP2D6

В допълнение към определянето на психотропни лекарства, можете да определите активността на цитохром P450 2D6 (CYP2D6 фенотипиране), определена в неврохимичната лаборатория с помощта на декстрометорфан тест (формуляр за заявка). CYP2D6 е ензим, който участва значително в метаболизма на много психотропни лекарства, чиято различна индивидуална активност също има клинични последици, от терапевтичен неповлияване при много високи нива на активност до интоксикация при много ниски нива на активност. За повече информация относно CYP2D6, моля, вижте формата за заявка. При необходимост след консултация може да се организира генотипиране на CYP2D6 (анализ на потвърждение в случай на неясни резултати от фенотипирането).

Какво струва един анализ?

Базиран на GOÄ раздел 4202 са според DKGNT 2001 за определяне на кръвно ниво прибл. 20 € да бъдат фактурирани. За по-сложното CYP2D6 фенотипиране с декстрометорфан 35 € таксувани.

Важна индикация за TDM е безопасното боравене с комбинираните лечения. Повечето психиатрични пациенти получават едновременно множество психиатрични и не психиатрични лекарства. Това може да доведе до лекарствени взаимодействия. Много взаимодействия са открити чрез TDM. С помощта на TDM е възможно безопасно да се използват лекарства с потенциал за взаимодействие. Друг инструмент е интернет-базирана програма за лекарствени взаимодействия в психиатрията PsiacOnline (http://www.psiac.de/). След въвеждане на комбинираните лекарства, които пациентът получава или трябва да получи, програмата съобщава какви ефекти на взаимодействие трябва да се очакват, кои механизми са в основата на взаимодействията и кои мерки могат да бъдат използвани за минимизиране на възможните рискове. Програмата се разпространява от Springer-Verlag.

Какво трябва да се има предвид при заявяване на TDM?

За да заявите преглед, ви е необходим формуляр за заявка, който трябва да бъде приложен към мострата. Можете да ги изтеглите от тук и/или да ги разпечатате (под формуляри за заявка). Ние искаме пълна информация на пациента, поискал лекар и институция (с адрес, телефонен номер и ясно четлив номер на факс).

Формуляр за заявка

Надежден анализ в лабораторията и квалифицирана оценка на резултатите от TDM с максимална полза за оптимизация на терапията могат да бъдат постигнати само ако заявената информация е въведена във формуляра за заявка. Това включва информация за съпътстващите лекарства, тежестта на заболяването, терапевтичния ефект, страничните ефекти и продължителността на лечението. Заявката за СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ се основава на скалата UKU, дес ТЕЖКОСТ НА БОЛЕСТТА по скалата на клиничните глобални впечатления (CGI). Информацията се отнася за предходната седмица на лечението. The ЕФЕКТ НА ТЕРАПИЯТА (според CGI) се отнася до началото на лечението с наркотици.

Причина за искане

Терапевтичното наблюдение на лекарството (TDM) има смисъл само ако има рационална причина за разследването. Разумно „рутинно изискване“ за контролиране на острата терапия е измерването на кръвното ниво една или две седмици след достигане на целевата доза (равновесие = стабилно състояние се достига след 4 до 5 полуживота). При поддържаща терапия TDM е показан, особено при антидепресант или антипсихотична терапия, за да се предотвратят рецидиви и ако се подозира, че съответствието на пациента е несигурно. Типичните специфични показания за изследване на кръвното ниво са както следва:

Подозрение за неприемане на предписаните лекарства
Липсва или недостатъчен отговор въпреки обичайната клинична доза
Изразени нежелани реакции и добър отговор при клинично обичайната доза
Комбинирано лечение с лекарства с потенциал за взаимодействие
Влошаване на терапевтичния ефект при поддържаща доза
Известни или подозирани фармакогенетични особености
Пациенти в напреднала възраст
Съдебномедицински пациенти

Вземане на кръв

След определяне на стабилна доза (стабилно състояние, обикновено достигнато след една седмица, изключение са депо препаратите или напр. Арипипразол), кръвта се взема сутрин преди първата дневна доза. 5 до 10 ml пълноценна кръв трябва да се вземат в бели серумни моновети без добавки. EDTA кръв също може да се използва за получаване на EDTA плазма.

Съхранение и доставка

Ако е необходимо, пробите от серума или плазмата могат да се съхраняват на тъмно и в хладилник (4 o C) за 24 часа. Ако е необходимо съхранение за повече от 24 часа преди изпращането, пробите от серума или плазмата трябва да бъдат замразени и съхранявани при приблизително -20 o C (НЕ ЗАМРАЗЯВАЙТЕ ЦЕЛИ ПРОБИ КРЪВ, тъй като плазма или серум не могат да бъдат получени от тях). Доставката (нормална пощенска доставка) в рамките на един до два дни е възможна без охлаждане. Изключението е оланзапин, който има само ограничена стабилност в серума или плазмата (транспортиране без охлаждане е възможно в рамките на един ден). Изпратете пробите в контейнери за диагностични проби, които отговарят на DIN EN 829 (напр. Подходящи са материали от Сарстед, номер за поръчка 78.898 за съдове, 65.679 за капаци и 95.103 за пликове за доставка). Подателят е отговорен за спазването на правилата за безопасност при изпращане на потенциално заразен материал (Bundesgesetzbl-Gesundheitsforsch-Gesundheitsschutz 8 2001). Формулярът за заявка трябва да бъде приложен към мострата.

Адрес за доставка:

Неврохимична лаборатория
Клиника по психиатрия и психотерапия
Университетски медицински център в Майнц
Ул. Untere Zahlbacher 8
D-55131 Майнц

Управление на качеството в лабораторията

Лабораторията използва само методи, които са валидирани в съответствие с международните спецификации (насоки на FDA за количествени биоаналитични изследвания). Анализите се извършват чрез течна хроматография под високо налягане с превключване на колона. Качеството на измерванията се проверява в съответствие с най-новите насоки на Германската медицинска асоциация (RiLiBÄK) чрез вътрешен и външен контрол (кръгли тестове).

Как се съобщават констатациите?

Въз основа на резултатите от измерванията и текущото състояние на знанията, ние се опитваме да предоставим подкрепяща оценка и препоръки за дозиране на клинициста. Следователно информацията е особено важна: Съпътстващи лекарства (психиатрични и не психиатрични), терапевтичен ефект (отнася се за началото на лечението с наркотици!) и Странични ефекти от първостепенно значение.

За да предадем констатациите, се нуждаем от адрес и номер на факс и телефонен номер, които можем да използваме, за да се свържем с лекуващия лекар в случай на тревожно високи нива в кръвта (предупредително съобщение).

Кои грешки са често срещани при терапевтичното наблюдение на лекарствата?

TDM може да се използва разумно за контрол на терапията само ако методът се използва правилно. Нашите собствени анализи показват, че само около 1/3 от анализите се извършват правилно в съответствие с насоките за оптимален TDM в психиатрията. Типични и често срещани грешки/недостатъци:

Взема се кръв преди да се достигне стабилно състояние (изключение: интоксикация).
Кръв не се взема в моменти на минимална концентрация.
Непълно попълнени формуляри за искане (не е възможно тълкуване на констатациите).
В клиниката не се правят необходимите корекции на дозата веднага след пристигането на констатациите.

За повече информация вижте напр.: Baumann et al. (2004) Насоки за консенсус на експертната група на AGNP-TDM: Терапевтичен мониторинг на лекарства в психиатрията. Фармакопсихиатрия 37: 243-265; pdf файл на http://www.agnp.de/ TDM работна група на AGNP)

Ще се радваме да отговорим на всички ваши въпроси. Нашата лаборатория обаче няма спешна служба. Можете да ни срещнете от понеделник до петък от 8 до 17 часа.

За въпроси относно лабораторните тестове:

Г-жа Heller, г-жа Rieger-Gies, г-жа Stroba)
Тел.: 06131 17-2137, -7350, факс: 06131 17-6789

Ако имате въпроси относно изискванията и отчетите:

Соня Брюнен, фармацевт; Елназ Остад Хаджи, фармацевт; Кристиан Нот, фармацевт
Тел. 06131 17-7010; 06131 17-6788; 06131 17-7350