Клиника по плодовитост на Zygota Mureş - Лечение
Думата люпене означава излюпване. Човешкият ембрион е вътре в защитна обвивка, така наречената гликопротеинова мембрана, точно като пилето в яйцето. Той трябва да излиза от гликопротеиновата мембрана, за да се прикрепи към лигавицата на матката. Изходът обикновено се случва на петия, шестия ден от ембрионалното състояние. За съжаление, ембрионът не може да излиза сам всеки път, в някои случаи трябва да му се помогне.
Тази специална процедура е „подпомаган изход“, на английски „assisted hatching“, който може да се прилага въз основа на строги професионални разпоредби. Такъв подпомогнат изход се изисква, ако:
- майка ми е над 35 години,
- гликопротеиновата мембрана е измеримо по-дебела от нормалното,
- Нивата на FSH хормони са над 10,
- замразен ембрион се прехвърля,
- ембрионите вече са прехвърлени два пъти и лицето не е забременяло.
Асистираното излюпване може да се извърши по три различни начина. Първият е механичният метод, който се състои в направата на "изрез" на повърхността на гликопротеиновата мембрана с "нож" от стъкло, тънък като косъм. В други подобни случаи се прави прорез върху гликопротеиновата мембрана с лазерно устройство.
Третият метод е ензимният процес, когато изтъняването на мембраната се причинява от ефекта на специални вещества.
Лезията върху гликопротеиновата мембрана "зараства" незабавно, след десета от секундата следата й вече не може да се види дори с микроскоп. Увреждането на черупката обаче е достатъчно, за да се образува слабо място и когато ембрионът се опита да излезе, той може успешно да разруши гликопротеиновата мембрана около това слабо място.
Прилагането на асистирано люпене значително увеличава степента на фиксиране и по този начин броя на успешните IVF лечения.
Фармацевтично лечение
Медикаментозна терапия за безплодие
Основно условие за оплождане е функционирането на хипофизната жлеза, яйчниците и маточната лигавица.
До средата на ХХ век, поради липсата на подходящи знания, лечението на безплодието се извършва експериментално. През 1945 г. за първи път се използват хормони от животински произход, в първата част на цикъла, под действието на които се произвежда маточна лигавица, подходяща за фиксиране и оплождане. Поради бързото развитие на хормоналните методи за изследване, експлозивното развитие на ултразвуковата диагностика и разпространението на метода за ин витро оплождане в световен мащаб, широкото приложение на лекарствената терапия придоби огромна скорост.
Причината за безплодието често е нарушение на хормон-продуциращата функция на яйчника, което може да се лекува ефективно с лекарства. В тези случаи последицата от дисрегулацията е липсата на овулация, зад която стои нарушаването на регулаторната функция на оста мозък-мезенцефалон - хипофизна жлеза - яйчник, но може да са и важни аномалии на други ендокринни органи (щитовидна жлеза, надбъбречна жлеза).
Както е известно, зад женското безплодие в 25-30% от случаите стоят аномалии на овулацията, най-важното от които е синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ), но разликите в начина на живот, прекомерните спортове, загуба на тегло, стрес, затлъстяването от своя страна може да причини менструални нарушения и следователно безплодие.
Стимулиране на функционирането на средния мозък
Намаляване на нивата на пролактин
Недостатъчност на лутеалното тяло
Инжекционни хормонални препарати
Те са лекарства, които действат директно върху яйчника, като са представени от гонадотропни хормони, които могат да се използват под формата на инжекции. Те се получават от урината на пациенти в менопауза, а по-новите лекарства, които все още са доста скъпи, се приготвят с помощта на генетична технология. Тези така наречени рекомбинантни препарати имат много предимства, въпреки високата им цена: чрез използването им шансът за оплождане се увеличава дори с около 30-35%. Тъй като продължителността на лечението може да е по-кратка, те са по-рентабилни.
Неблагоприятни ефекти
Хистероскопия, хистеросалпинго-пяна-сонография
хистероскопия
Визуализацията на маточната кухина с ендоскопско устройство се нарича хистероскопия. Основните показания за тази процедура в областта на безплодието са изясняването на причините за безплодието, обичайния аборт, маточните кръвоизливи с необяснима етиология чрез други изследвания и липсата на имплантиране след прехвърляне на ембриони с добро качество.
Чрез този метод на изследване могат да се визуализират патологични промени (като: полипи на ендометриума, сраствания, вродени малформации, ендометриални тумори в ранните стадии и др.), Които не могат да бъдат подчертани от други процедури (биопсия кюретаж или ултразвуково изследване). В случай на патологични промени методът позволява и събиране на проби за хистологично изследване. Изследването се извършва под кратка обща анестезия, без необходимост от хоспитализация и пациентът може да напусне клиниката около 2 часа след процедурата. Извършва се между 7-12 дни от менструалния цикъл, след задълбочена подготовка.
HyFoSy
Вътрематочна инсеминация
Какво е вътрематочно осеменяване (IUI, IA, изкуствено осеменяване)?
Понякога природата се нуждае от помощ, за да забременее - и лекарят може да направи това, като вкара сперматозоиди директно в матката през много тънка пластмасова тръба. Тази процедура се нарича вътрематочна инсеминация (или изкуствено осеменяване), като по този начин се дава на лекаря ръка за помощ на природата и по този начин се увеличават шансовете яйцеклетката да се присъедини към спермата. Когато е показано вътрематочно (изкуствено) осеменяване ?
AI е полезен, когато:
- Женският партньор има проблем със слузта на шийката на матката - количеството му е твърде малко или когато е бариера за покачването на сперматозоидите. С помощта на изкуствено осеменяване сперматозоидите се отлагат директно в матката, като по този начин преминават цервикалната бариера.
- Мъжкият партньор произвежда антитела срещу собствената си сперма. В този смисъл, чрез техниката на инсеминация, „добрият” сперматозоид, незасегнат от наличието на антитела, се отделя в лабораторията и след това се използва.
- Мъжът партньор не може да еякулира във влагалището на партньора (психологически причини, които могат да доведат до импотентност, вагинизъм, който се състои от неволни спазми на вагиналните мускули, така че проникването е невъзможно, или анатомични деформации на пениса като некоригирана хипоспадия или параплегия).
- Мъжкият партньор страда от ретроградна еякулация - спермата достига от семенните мехурчета в пикочния мехур, вместо да бъде елиминирана навън.
- Налице е необяснимо безплодие - в тези случаи изкуственото осеменяване значително подобрява шансовете за зачеване.
- Партньорите са разделени за дълги периоди от време или може да нямат интимни отношения през периода на максимална месечна плодовитост - в тези случаи сперматозоидите могат да бъдат замразени, съхранявани и използвани за осеменяване, когато мъжкият партньор липсва.
Методи за извършване на изкуствено осеменяване със спермата на партньора
Има няколко техники. Най-простият от тях включва "инжектиране" на проба от сперма директно във влагалището, използвайки спринцовка. По този начин осеменяването може да се извърши у дома, в спалнята и се нарича самоосеменяване. За съжаление методът всъщност е загуба на време в опити за лечение на проблем с безплодието. Единствената индикация би била неспособността на мъжкия партньор да еякулира директно във влагалището на партньора. Въпреки че има лекари, които все още използват този метод, те всъщност не предлагат реално предимство за двойката.
Много по-изтънчен метод за осеменяване е използването на сперма, получена чрез еякулация в 2 различни контейнера - първата част от еякулацията, обикновено много богата на сперма, се събира в първия контейнер, а втората част в друг втори контейнер. Съдържанието на първия колектор ще се използва за осеменяване. Методът е приложим за относително малък брой случаи (голям обем сперматозоиди, който разрежда твърде много сперматозоидите или когато съоръженията на лабораторията за обработка на сперматозоиди не са на разположение).
Как се извършва изкуствено осеменяване?
Сперматозоидите се отделят в лабораторията от семенната течност, приготвят се със специална среда, след което се „инжектират“ през фин катетър, директно в маточната кухина. Не се препоръчва поставянето на неподготвени сперматозоиди директно в матката, тъй като съдържа простагландини, заедно с други елементи, които могат да предизвикат тежки коремни спазми, както и вътрематочни инфекции.
Когато се извършва изкуствено осеменяване?
Изкуствено осеменяване ще се извърши по време или непосредствено след овулацията. Пробата от сперма се получава чрез мастурбация, за предпочитане в клиниката, след поне 3 дни сексуално въздържание, за да се получи оптимален брой сперматозоиди. За партньори, които изпитват затруднения при излъчването на сперматозоиди в определен момент, има възможност да замразят предишна проба и да бъдат използвани по-късно. За вземане на проба от сперма могат да се използват стимулиращи ерекцията или вибриращи лекарства.
Висококачествената сперма ще бъде отделена от останалата сперма чрез специална лабораторна техника. Това разделяне продължава средно 1-2 часа. Процедурата по осеменяване на подготвената сперма отнема средно няколко минути, не е болезнена, но може да бъде леко неудобна. Пациентът ще седне в гинекологично положение на масата за преглед и лекарят ще визуализира шийката на матката чрез вагинален спекулум. След това обработената сперма ще бъде поставена в матката с помощта на фин катетър. По време на процедурата могат да се появят леки спазми на матката и дискомфорт в корема след инсеминация в продължение на 12 до 24 часа. След процедурата някои пациенти могат да имат малко вагинално кървене. Във всеки случай сперматозоидите, въведени в матката, не могат да излязат от нея (секретите, наблюдавани от някои пациенти, всъщност представляват цервикалната слуз в по-голямо количество в средата на цикъла.
След процедурата няма ограничения за почивка в леглото. Някои лекари повтарят процедурата след 24 часа. Ние насърчаваме двойката да има интимни отношения през нощта след осеменяването и през следващите 2-3 дни, за да увеличи шанса за зачеване.
Как да приготвим сперма преди осеменяване?
Обработката на сперматозоиди позволява на лекаря да получи концентрирана проба с подобрена подвижност на сперматозоидите, в относително малък обем. Обработката на сперматозоиди трябва да се извършва веднага след получаване на еякулираната проба, така че мастурбацията се препоръчва в клиниката, а не у дома.
Лабораторна техника:
Съществуват различни методи за обработка на сперматозоиди, всеки от които изисква специално оборудване и техники.
- Най-простият метод е "измиване" на сперматозоидите в хранителна среда чрез центрофугиране. Днес тази техника вече не се препоръчва.
- Друга техника използва метода на стратификация, при който върху пробата от сперма се поставя специална хранителна среда в специална епруветка. Доброкачествените сперматозоиди ще имат активни движения в хранителната среда и след 40-60 минути тази среда (която съдържа сперматозоиди) ще бъде инжектирана в маточната кухина.
- По-сложен метод, използван днес, използва техниката на градиент на плътността. Това позволява отделянето на качествени сперматозоиди от неподвижни сперматозоиди, семенна плазма и други клетки в еякулата. Това води до концентрат на подвижни и качествени сперматозоиди, полезен особено в случай на сперма с първоначални промени.
Някои лекари са се опитали да добавят различни вещества към обработените сперматозоиди, за да подобрят подвижността и да увеличат шансовете за оплождане. Тези вещества са кофеин и пентоксифилин и могат да бъдат полезни при някои пациенти.
По време на изкуствено осеменяване сперматозоидите се въвеждат в маточната кухина, които ще се изкачат до фалопиевите тръби, за да се срещнат с яйцеклетката. Защо сперматозоидите не се инжектират директно във фалопиевите тръби? Техниката, трудна поради много малкия калибър на фалопиевите тръби, все още може да се извършва с помощта на специални катетри и под ултразвуков контрол, без анестезия. Степента на получените задачи не е по-висока по този метод, така че се практикува доста рядко.
Психологическите последици от изкуственото осеменяване
Партньорите от мъжки пол могат да изпитват разочарование и намалено самочувствие, когато търсят медицинска помощ по този въпрос. Този факт се дължи на сравнението им с други връстници, които могат да решат проблемите си „сами“, без да имат проблеми с плодовитостта в двойките си. Партньорите също могат да се чувстват разочаровани, особено след като техниката на осеменяване включва намеса в интимната дейност на двойката.
Каква е степента на успех на изкуственото осеменяване?
Процентът на успех зависи от определени фактори. На първо място, причината за безплодието е много важна. Например мъжете с качествена сперма, които поради различни причини не могат да имат интимни отношения, са по-склонни да постигнат бременност в сравнение с пациентите с модифицирана спермограма. Също така, женските фактори за безплодие играят важна роля. Пациентите на възраст над 35 години имат сравнително нисък шанс за зачеване по този метод. Като цяло степента на успех варира между 10 и 15% на опит, шансовете се увеличават до около 50% след поне 4 опита. Трябва да се отбележи, че естественият месечен процент на зачеване на двойка без проблеми с плодовитостта е между 15 и 25%. Ако след 4 опита за изкуствено осеменяване бременността не настъпи, шансовете не се увеличават, ако методът се повтори. В тези случаи може да се обмисли асистирана репродукция.
Какви са рисковете от изкуствено осеменяване?
Основният риск е възможността за многоплодна бременност, като се има предвид, че пациентите получават лечение за стимулиране на яйчниците. Този риск е дори по-висок в сравнение с лечението за ин витро оплождане. Ако в резултат на лечение на стимулация на яйчниците се развият твърде много фоликули, може да се избегне осеменяване на матката. При тези обстоятелства, когато се развият голям брой фоликули, цикълът на лечение може да се превърне в цикъл на ин витро оплождане, икономически ефективен метод, предвид големия брой ооцити, които могат да бъдат събрани.
Центровете, които предлагат този вид лечение (изкуствено осеменяване), обикновено могат да наблюдават пациентите, хормонално и ултразвуково. Съществуват обаче и центрове, в които тези услуги не могат да се предлагат заедно, което може да създаде разочарование за пациентите.
Друг основен риск от изкуствено осеменяване е безкрайното повторение на този метод при липса на алтернатива (ин витро оплождане). Това може да създаде разочарование за двойката, както и загуба на доверие в предоставяните медицински услуги.
Често срещан проблем при тази техника е, че лекарите я практикуват при наличие на малък брой сперматозоиди в еякулата. Въпреки концентрацията на сперматозоиди, шансовете за успех са относително ниски, като в този случай за предпочитане е ин витро оплождане, свързано с метода ICSI.