Клиника на тумори и кисти на медиастинума
Туморите и кистите на медиастинума в преобладаващото мнозинство нямат характерна клинична картина. Това се дължи на факта, че симптомите на медиастиналните тумори и кисти са причинени от патологични сигнали, които не идват директно от самите новообразувания, а зависят от нарушението на близките органи и тъкани.
Поради физиологичните особености на медиастинума, във връзка с компенсаторно-адаптивните механизми, които възникват при неговото изместване, туморите и кистите на медиастинума не се проявяват клинично дълго време. Безсимптомният, често външно здрав вид на пациенти с тумор или киста на медиастинума не е много рядък. Според нашите данни асимптоматичните тумори и кисти на медиастинума са се появили при 44 (16%) от 276 пациенти с дадената патология. Отбелязахме асимптомно протичане главно при пациенти с неврогенни тумори (13 души, т.е. 25% спрямо общия брой пациенти в тази група). Освен това неврогенните тумори могат да достигнат големи размери. Останалите пациенти са имали асимптоматични бронхогенни и перикардни кисти, тератоми, изолирана лимфогрануломатоза, доброкачествени тимоми.
Повечето тумори и кисти на медиастинума се проявяват с един или друг общ или локализиран симптом. Общите симптоми не показват увреждане на определен орган. Тези симптоми включват болезнени усещания в гърдите (зашиване, натискане и други видове болка), които не са постоянни, често не са свързани с акта на дишане, периодично се появяват и изчезват и на които пациентите често не придават значение.
За разлика от болката при тумори и кисти на медиастинума, се наблюдават болки, които са локализирани отстрани на патологичния процес, отпред или отзад или в засегнатата област. Б. Я. Лукянченко (1958) отбелязва болка при 66% от пациентите със злокачествени тумори на медиастинума.
При пациентите, които наблюдавахме, болката се появи в 123 (44,5%) случая. Както можете да видите, болката е често срещан симптом на тумори и кисти на медиастинума. Общите симптоми включват усещане за пълнота в гърдите, нарушена работоспособност, умора при извършване на нормална работа, депресивно настроение, тревожност и др. В. Н. Голдбърг характеризира това състояние като неясен дискомфорт.
Наред със симптомите от общ характер при тумори и кисти на медиастинума се наблюдават различни видове лезии на определени системи, органи и отделни анатомични образувания на медиастинума. Това разделение е условно, тъй като локализираните лезии носят характеристиките на общите нарушения на жизнените функции на организма.
И така, VA Zhmur (1960) разграничава следните основни синдроми в клиниката на тумори и кисти на медиастинума: 1) синдром на горната куха вена; 2) локален синдром на лимфостаза; 3) синдром на трахеята и големите бронхи; 4) езофагеален синдром; 5) синдром на увреждане на нервите; 6) общ медиастинален синдром; 7) комбинация от няколко синдрома.
Тези синдроми се основават на принципа на увреждане на един или друг орган и не се взема предвид огромна група функционални нарушения. Например, диспнея често се появява с тумори и кисти на медиастинума без компресия на трахеята и бронхите, ангина пекторис - без компресия на коронарните съдове от тумора и др. Що се отнася до синдромите, които всъщност съществуват, като кавасиндром, те отразяват клиничната картина на определени зони лезии и не характеризират цялостната клиника на тумори и кисти на медиастинума.
Според нас най-голяма практическа стойност имат симптомите на тумори и кисти на медиастинума, които често са първите и начални в клиниката на изследваната патология. Синдромите се появяват на по-късен етап от развитието на тумори и кисти, когато диагнозата не е много трудна. Следователно ние считаме за най-приемливите принципи Brewer, Dolley (1949), които VN Goldberg се придържа, като се има предвид клиниката на тумори на медиастинума, в зависимост от поражението на една или друга анатомична формация на медиастинума. Те включват неврологични, съдови, дихателни и други симптоми или синдроми.
Най-обширната и разнообразна група с тумори и кисти на медиастинума е неврологичен симптомокомплекс, чиито симптоми са много различни при различните пациенти. В този случай трябва да се прави разлика между цереброспиналната, вегетативната и трофичната нервна система.
Цереброспиналните симптоми са разнообразни и се проявяват с главоболие, безсъние, междуребрена невралгия и неврит, пареза, анестезия и др. Главоболието е характерно за злокачествени тумори (Derra, Irmer, 1961), но този симптом се наблюдава при 15 пациенти с доброкачествени процеси, които наблюдаваме.
Интеркостална невралгия се наблюдава при 7 пациенти. VN Goldberg наблюдава този симптом при 5 пациенти. Параплегия, нарушение на чувствителността и функцията на тазовите органи се наблюдават, когато гръбначният мозък е компресиран от тумор под формата на пясъчен часовник (Б. Я. Лукянченко, 1958; Derra, Irmer, 1961 и др.). Наблюдавахме подобни нарушения на парапареза при 1 пациент. След хирургично лечение неврологичните симптоми изчезват и функцията се възстановява. Един от нашите пациенти е имал плексит, който не е реагирал на консервативно лечение при неврогенен тумор на медиастинума. Симптомите на плексит изчезват след отстраняване на тумора.