Клиника и поликлиника за сърдечна, гръдна, съдова хирургия; Информация за пациентите и клинична

Причината за коронарната болест на сърцето е артериосклероза (втвърдяване на артериите) на коронарните артерии. Отлагането на мазнини (липиди), съединителна тъкан и калций в съдовата стена води до стесняване на лумена с увреждане на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (миокарда). Клиничните прояви на коронарна артериална болест са типична сърдечна болка (ангина пекторис), остър коронарен синдром, "тиха" миокардна исхемия и остър миокарден (сърдечен) инфаркт, сърдечни аритмии, включително внезапна сърдечна смърт, както и сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност).

Съдържание:

  • Епидемиология
  • Анатомични основи
  • Етиология и патогенеза
  • Симптоми
  • диагноза
  • прогноза
  • Възможности за лечение
  • Индикация
  • Оперативна терапия (байпас)
  • Балонна дилатация (PTCA)
  • Следоперативна терапия
  • Резултати

Ишемичната болест на сърцето (KHK) играе епидемиологично най-важната роля от придобитите сърдечни заболявания. Техните последици - остър миокарден инфаркт и отказ на миокардна помпа - са водещите причини за смърт в западните страни. Известни рискови фактори са високо кръвно налягане (артериална хипертония), тютюнопушене, нарушения на липидния метаболизъм, захарен диабет, бъбречна недостатъчност, хиперурикемия, затлъстяване (затлъстяване), стрес, заседнал начин на живот и семейни характеристики. Рискът от развитие на заболяването се увеличава, когато две или повече от горните Повишени са рисковите фактори.

гръдна

Коронарните артерии са кръвоносните съдове, които снабдяват сърдечния мускул с кислородна кръв. Те отиват директно от главната артерия (аортата) и с клоновете си затварят двете половини на сърцето като венец. Дясната коронарна артерия (arteria coronaria dextra, RCA) доставя дясното предсърдие, дясната камера, задната сърдечна стена и малка част от сърдечната преграда. Основният ствол на лявата коронарна артерия се разделя на два клона (Ramus interventricularis anterior (RIVA, LAD) и Ramus circumflexus (RCx)), които захранват лявото предсърдие, лявата камера и по-голямата част от сърдечната преграда.

ИБС е сърдечната проява на атеросклероза със стесняване или запушване на коронарните артерии. Резултатът е диспропорция между предлагането и нуждата от кислород на сърдечния мускул. Счупените (улцериращи) плаки могат да доведат до дифузни микроемболии или до внезапно запушване на коронарната артерия чрез локални съсиреци (тромбози).

В зависимост от засягането на коронарните артерии се говори за: стеноза на главния ствол, 1-съдова болест, 2-съдова болест или 3-съдова болест.
По отношение на честотата на локализация на коронарните стенози, предният интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия със страничните си клонове се нарежда на първо място, следван от дясната коронарна артерия и по-рядко засегнатия циркумфлексен клон на лявата коронарна артерия. Значително намаляване на притока на кръв към сърцето се причинява от стесняване на коронарните съдове с над 70% от диаметъра на съда. При условия на почивка количеството кръв, което тече през коронарните съдове, е достатъчно, за да снабди сърдечния мускул с достатъчно кръв. Недостатъчното снабдяване с кислород към сърдечния мускул (миокардна исхемия) възниква, когато работата на сърцето и нуждата от кислород в сърдечния мускул надвишават способността на коронарната артериална система да доставя кислородсъдържаща кръв.

The Сърдечен удар се определя като ограничено тъканно разрушаване на сърдечния мускул, причинено от внезапно недостатъчно снабдяване с кислород и е най-честата причина за смърт във Федерална република Германия. 35% от пациентите с инфаркт умират в остър стадий. Жените обикновено са засегнати само след менопаузата, когато производството на естроген намалява. Причината за инфаркта е запушване или силно стесняване на една или повече коронарни артерии като усложнение на артериосклерозата. Първоначално се образува артериосклеротична плака, т.е. тънкоподобна тъканна промяна, състояща се от мастна и съединителна тъкан, изпъкнала в съдовия отвор. В по-късна фаза съдовата лигавица се разкъсва върху такава плака.

Получената грапава повърхност води до натрупване на кръвни тромбоцити (тромбоцити) и до активиране на съсирването на кръвта, така че коронарната артерия се затваря с кръвния съсирек. Нарушенията на кръвообращението водят до неадекватно снабдяване с кислород към сърдечния мускул, така че тъканите на сърдечния мускул, доставени от засегнатия съд, започват да умират само след 20-30 минути. В рамките на 6 часа недостатъчно доставената мускулна тъкан е напълно и непоправимо увредена - развила се некроза на сърдечния мускул. Ако инфарктът е оцелял, се образува белег, който обаче вече не може да се свива (свива) като оригиналната мускулна тъкан и следователно не изпълнява помпена функция. Колкото по-близо е оклузията на коронарната артерия до изхода й от главната артерия, толкова по-голяма е зоната на инфаркта обикновено.

Основният симптом на ИБС е ангина пекторис: внезапна, силна болка зад гръдната кост или в лявата част на гръдния кош, която продължава от секунди до минути и може да бъде придружена от чувство на разрушение, потиснатост и страх от смърт. Болката може да се разпространи в лявата ръка, врата, долната челюст или горната част на корема. Обикновено ангината пекторис се предизвиква от физическа активност, обикновено трае само няколко минути и утихва на спокойствие. Повечето пациенти с коронарна артериална болест се оплакват от ангина пекторис; ИБС обаче може да протича без симптоми (безсимптомно) и да стане забележим за първи път чрез остър инфаркт, сърдечна аритмия със спиране на сърцето или отказ на помпата. Асимптоматичното протичане е типично за пациенти със захарен диабет.

Канадското коронарно общество (CCS) класифицира ангина пекторис на четири степени на тежест:

Степен 1: Няма симптоми
Степен 2: Симптоми на повишено физическо натоварване
Степен 3: Симптоми на леко физическо натоварване
Степен 4: симптоми в покой

При стабилна ангина пекторис болезненият характер на пристъпите винаги е един и същ, болката може да бъде елиминирана с помощта на нитроглицерин. Ако припадъците се случват само по време на натоварване, те са известни още като ангина на натоварване. Нестабилна ангина пекторис се появява, когато честотата на пристъпите, тяхната продължителност и интензивността на болката се увеличават, болката се появява по-често дори без физическо натоварване (ангина в покой) и медикаментите водят до подобряване на симптомите само след забавяне. Тъй като острата атака на ангина пекторис не може да бъде разграничена от инфаркт въз основа на съществуващата болка, инфарктът трябва да бъде изключен чрез ЕКГ и лабораторни изследвания (определяне на ензимите на сърдечния мускул). Нестабилната ангина означава най-голям риск от инфаркт и изисква медицинско лечение.

В допълнение към анамнезата с поставянето под въпрос на фамилен стрес и рискови фактори, трябва да се обърне внимание на наличието на съдови шумове по време на физическия преглед. Съдовите шумове възникват при генерализирана артериосклероза, тъй като коронарната болест на сърцето често се комбинира с оклузивна болест на периферната артерия или стесняване на каротидната артерия (каротидна стеноза).

Годишната смъртност от коронарна болест на сърцето е 5 - 8% и зависи от тежестта на коронарната болест на сърцето: колкото повече съдове са засегнати, толкова по-висок е рискът, който е 3-4% за 1-съдова болест и 2-съдова болест вече се повишава до 6-8%, а при 3-съдова болест е 10-13%. Стеноза на главния ствол на лявата коронарна артерия има особено неблагоприятна прогноза. Тук смъртността е над 30% годишно, в зависимост от степента на затвореност. В изключителни случаи еднокорабно заболяване може да бъде свързано и с неблагоприятна прогноза. За всички форми на коронарна болест на сърцето прогнозата се основава на наличието на нарушена помпена функция на лявото сърце (EF