Клинично изследване на юмрука

Ставата на юмрука (китката) представлява ставната повърхност между радиуса, лакътната кост и карпалните кости. Ръката се състои от 27 кости, подредени в 3 групи: карпална (8 кости), метакарпална (5 кости) и пръстови кости (14 кости, наречени фаланги).

клинично

1. Карпални кости: редица 8 кости, подредени в два реда; близо до полицията до малкия пръст: SCAFOID, ПОЛОВИНА, PYRAMIDAL, PISIFORM (те представляват първия ред; scaphoid и полумесец се съчленяват с радиус); дистално, от полицията до малкия пръст: TRAPEZ, TRAPEZOID, CAPITAT, HAMAT. Карпусът, видян изцяло, има две лица: гръбна, покрита от разтегателните мускули на ръката и пръстите, и предно лице (дланта), което образува карпалния жлеб, през който преминават сухожилията на мускулите на флексора на ръката и пръстите.

2. Метакарпалите са дълги кости, които имат тяло (призматично-триъгълна форма), обемна основа, която се съчленява с метакарпалите и плодолите и заоблена глава, която се съчленява с проксималната фаланга. Номерирането им се извършва в радио-лакътната посока, от I до V. Метакарпалната I е най-късата и дебела. Metacarpal II е най-дългият.

3. Всеки пръст има три фаланги, с изключение на рафтовете, които имат само две. Фалангите са: проксимални, средни и дистални (всички с основа, тяло, глава).

Пръстите са именувани: шрифтове, индекс, среден, пръстен и малък.

Нарушения на юмручната става

Лице на дланта (предишно): проследява се всяка деформация на юмрука (радиално отклонение на китката след фрактура на Коле или лакътна кост, признак на ревматоиден артрит); проследява се наличието на белези след операция на това ниво; упорита атрофия, хипотенуза; на това ниво се проверява наличието на регионални възли или ганглии; активно се наблюдава наличието на възпаление в китката или дланта и тяхната подвижност (често срещана при ревматоиден артрит или туберкулоза); проследяват съществуването на мускулни атрофии в предмишницата (често при ревматоиден артрит и туберкулоза); двустранни мускулни атрофии в предмишниците се срещат при цервикални заболявания, множествена склероза, мускулна дистрофия ...

Задно лице: проследява се изпъкналостта на лакътния стилоид (по-подчертан след фрактури на Коле); предна деформация на юмручната равнина (фрактура след Смит); възпалението отстрани на дисталния радиус е често срещано при теносиновита на Quervain; палмарна флексия може да разкрие (може също да е причина за болка) малки ганглии между радиуса и карпалните кости; Възпалителен синдром, дифузна болка и слабост в китката, ръцете и пръстите могат да бъдат типичен признак на атрофия на Судек.

Може палпативно да причини болезнена болезненост в китката след фрактурата на Colle, болка поради разрушаване на долната радиолунна връзка (добре локализирана болка); болката на нивото на анатомичния тютюн е класическа след фрактурите на костната кост, но често срещана и при навяхвания на това ниво; за да се разграничи фрактура от изкълчване в скафоида, задното лице на дланта се палпира в скафоида, като болката, разположена на задното лице, прави разликата с изкълчването или други незначителни травми; дифузната болка на задното лице след палпация е обща за всички възпалителни лезии; болката при палпация на средния нерв с парестезии в пръстите и отстрани на дланта е често срещана и предполагаща синдром на карпалния тунел; Болката и парестезията в резултат на натиск на лакътния нерв предполагат синдром на лакътния тунел.

мобилност

Дорзофлексия: като скринингов тест; пациентът е помолен да се присъедини към дланите си (молитвено положение), лактите хоризонтално; загубата на дорсофлексия се забелязва много лесно и е често срещана след фрактура на Коле; дорсофлексията може лесно да се измери с гониометъра, нормалният ъгъл е 75 градуса (хипермобилността е доста често срещана при жените, в някои ситуации се изследват други стави, за да се изключи синдром на отпуснатост на ставите).

Флексия на дланта: при същите условия като при дорзофлексия, с изключение на това, че пациентът е помолен да се присъедини към гръбните лица на дланите и в този случай загубата на палмарна флексия е очевидна; измерването с гониометъра трябва да показва физиологичен ъгъл от 75 градуса.

Hipermobilitatea: опитва се контактът на палеца с предмишницата и се измерва разстоянието между тях; обикновено средната стойност е 4,5 см на възраст 17-18 години, след това това разстояние се увеличава с възрастта; 56% от нормалните субекти обаче докосват предмишницата с палците (хипермобилност); ако малкият пръст може да бъде пасивно огънат дорзално на 90 градуса, проверете лакътната става, коленете - ако те могат да бъдат свръхразширени с 10 градуса или повече, ако гръбначният стълб може да бъде хиперфлексиран, така че дланите да докосват пода, тогава диагнозата отпуснатост на ставите може да се постави (на практика, ако 3 от 5 теста са положителни); други тестове за хипермобилност са тези, извършвани върху глезена, коляното, тазобедрената става (хипермобилността на ставите е най-често при синдром на Ehler-Danlos, Marfan, несъвършена остеогенеза и Morquio-Brailsford).

Радиално отклонение: измерва се с гониометъра и представлява ъгълът, образуван от предмишницата със средната метакарпална; ъгълът, считан за физиологичен, е 20 градуса

Улнарно отклонение: измерването се извършва по същия начин, като физиологичният ъгъл е 35 градуса.

Пронация/супинация: като скринингов тест, пациентът с лакти, свити на 90 градуса, обръща дланите си нагоре и след това едновременно (това въртене на дланите се следва в сравнение с едната ръка с другата). За точността на измерването пациентът може да държи молив в дланта си (измерва се ъгълът, направен от вертикалното положение на молива и хоризонталния). Физиологичният ъгъл на пронация е 75 градуса. Супинацията се измерва по същия начин, считаната за физиологична стойност е 80 градуса.

крепит: на нивото на радиолунарната става се палпира с палците, едновременно с пронацията и супинацията. Пуканията са често срещани на това ниво, особено в случай на фрактура на Коле. При рентгенокарпалната става изследващият обездвижва ставата на ръката с една ръка и пациентът е помолен да извършва движения на дорзофлексия, палмарна флексия и радиални и лакътни отклонения (остеоартритът е рядък, но все пак се появява след фрактури на скафоидите, дисталния радиус, болестта на Киенбок ...).

Теносиновита де Куервен: пациентът покрива палците в дланта с останалите пръсти, проверяващият се опитва да отклони лакътната ръка (болката, която се появява при тази маневра, се счита за знак за теносиновит на Куервен).

Синдром на карпалния тунел:

-Тест на фалена (пациентът поддържа двете стави в максимална флексия за 1-2 минути; ако се появят парестезии, особено медиални, това може да се счита за признак на синдром на карпалния тунел в почти 70% от случаите);

-Знак на Тинел (ако перкусията на нивото на средния нерв води до парестезии по пътя, то в почти 56% от случаите може да се счита за признак).