Клинични синдроми при ендокринни нарушения

Клинични синдроми при ендокринни нарушения. тиреотоксикоза

Характерен е навикът на пациента с тиреотоксикоза: слаб, развълнуван, нервен, емоционален пациент, който говори бързо, с жива мимика и жестове, изпотяване, леко зачервяване.

Списъкът на декларираните от пациента обвинения съдържа:

нервност;
възбудимост
безпокойство;
сърцебиене;
безсъние;
загуба на тегло (със запазен или повишен апетит);
физическа астения;
фино треперене на крайниците или дори на цялото тяло;
чести изпражнения;
силно изпотяване;

Пациентът сигнализира за бързото, понякога внезапно появяване на тези симптоми.

Обективни клинични прояви

кожата те са фини, тънки, еластични, гладки, топли, меки, влажни, кадифено розови.

Често, в предната част на шията и гърдите, кожата е еритемна, постоянна или емоционална еритема, понякога мраморна.

Емоционалният еритем на лицето се характеризира с лекотата, с която се появява.

Кожното изпотяване често е постоянно и се засилва, като изобилства - „водно езеро“ - до емоции. Понякога изпотяването преобладава зонално, в подмишниците, дланите (топла пот) и т.н.

Дермографизмът е изключително тежък, интензивен и упорит. Съдовият модел набраздява кожата, която чрез своята прозрачност я подчертава.

витилиго, по-рядко често се намира на гърба на ръцете и краката.

Инфилтративна дермопатия - възлова или дифузна индурация, разположена претибиално или педално. Съседната кожа е червена или лилава и остриета, подобно на "портокалова кора".

космат. Коса на главата. Косата е тънка, добре омазнена, копринена; понякога се вълни и побелява рано (балдахин), изцяло или в маси: инсталиране на частична, дифузна или по-рядко тотална алопеция (плешивост).

Косата на тялото също е фина и рядка, придава на кожата гладък, обезкосмен вид.

нокти. Ноктите са гланцови, тънки на полупрозрачност.

Онихолиза на нивото на Луната.

Очите. Разширеният процеп на клепачите разкрива по-голяма склеротична повърхност.

Повърхността на окото изглежда влажна, блестяща.

Мигането е рядко или, напротив, често.

Взети заедно, всички тези очни знаци придават на очите странен поглед, на „страх“, на „ужас“.

Щитовидна жлеза. При хипертиреоидизъм е повишен. Промени в обема: обхваща широк диапазон, от умерена хипертрофия до голяма гуша. Хипертрофията обикновено засяга цялата жлеза, равномерно (дифузна гуша) или неравномерно (полинодулярна гуша).

Консистенция: никога мека. Обикновено е еластична или ретинална, еднородна или неравномерна, като в този случай може да бъде едно- или многоузлова, микро- или макронодуларна.

Аускултаторни и палпаторни промени: подпухналост (шум на щитовидната жлеза поради хиперваскуларизация на щитовидната жлеза при болест на Graves-Basedow), понякога придружен от тремор на щитовидната жлеза или не.

Гуша може да отсъства при някои форми на тиреотоксикоза.

Компресионни промени настъпват само в случай на голяма гуша: смущение при преглъщане, дишане, трахеални и хранопроводи, нарушения на фонацията и др.

пулс изразява споменатите хемодинамични промени: бързи, обилни, подскачащи, тонизиращи в условията на синусова тахикардия: със същите знаци, но с нередовни паузи при екстрасистоли: изключително бързи и нишковидни при пароксизмална тахикардия.

Съдова ерес: с всичките му възможности - артериален танц в крайниците, главата (знак Мюсе) лютня (имитираща знака на Мюлер), устните, ноктите (знак Квинке).

Палпирайте прекордиалната област записва обилен, интензивен връх шок, вибрации или дори тремор.

Организационни нарушения (Cardiotireoză). Систематични предсърдни, инфранодални или камерни екстрасистоли.

Предсърдно мъждене, постоянно или в пароксизма, с ускорен пулс, но неправилен по ритъм и амплитуда, със същия характер за сърдечни звуци, често с дефицит на периферен пулс, явления, придружени от сърцебиене, диспнея, световъртеж, липотимия.

Предсърдно трептене: с ритмична тахикардия или пълна аритмия, която се променя с вагусна стимулация, но се връща след нейното спиране. Той е придружен от същите субективни заряди като мъжденето.

нарушения на сърдечната декомпенсация - в началото доминира в лявото сърце, тъй като накрая декомпенсацията става глобална.

Психо-поведенчески разстройства. Цялата превъзходна нервна дейност проявява явления на свръхвъзбудимост, клинично преведено като:

Пациентите са раздразнителни, импулсивни, тревожни. Те са наясно със състоянието си, но не могат да го контролират. Чрез своята нервност те създават състояние на напрежение в антуража.
Преувеличена емоционалност: лесно преминаване от депресивни състояния към еврофиза (емоционална лабилност).
Бърза идея, до степен да избягаш от идеите (tahipsihie).
Разпределително внимание.
Добра памет за събития преди заболяването, но лоша за тези, настъпили след инсталирането му.

Последицата от тези нарушения се отразява и в поведението.

Tahilalie: болните говорят бързо и много. Те лесно прескачат от една идея на друга, понякога стават непоследователни.
Експресивен, мобилен мим. Емоционалната игра се изразява върху фация.
Небрежно писане, треперене, с непрочетени букви, недовършени думи, без препинателни знаци, понякога нечетливи.

Като цяло пациентите са активни, забързани, неуморни, заети, трескави, способни на развратна дейност, но разсеяни, разстроени, неефективни.

Те заспиват трудно, сънят им е повърхностен, събуждат се лесно. Въпреки че количеството сън е малко, пациентите не се оплакват от сутрешна астения.

Неврологични нарушения. Трепетите са постоянни. Интензивността им варира. Когато са дискретни, те стават очевидни в крайниците, особено ако поканим пациента да протегне ръце напред, с изпънати и извадени пръсти: когато те са интензивни, ние повръщаме „масовия“ тремор: цялото тяло вибрира, гласът трепери, везикулозният шум дърпа рязко, опасно писане.

Тиреотоксикозните тремори имат редица характеристики, които ги характеризират:

ниска амплитуда и висока честота (10-12 трептения/s);
усилва се към емоции и усилия;
те не изчезват в покой или в сън.

Хипертония на лицевите мускули, с релеф на мускулните контури; мимикрията губи подвижността си, ставайки твърда, фациална "смокини". Появата се открива само при интензивни форми на тиреотоксикоза.

Остео-сухожилните рефлекси са живи или преувеличени, понякога полицинетични или клониформни. Рядко - при форми с отпусната миопатия - рефлексите се намаляват или дори се премахват.

Сензорни нарушения. Те са непоследователни и могат да представляват интерес за различни сетивни органи.

Нарушения на слуха: хиперакузия.

Нарушения на обонянието: хиперосмия.

Очни нарушения: фотофобия.

Мускулни нарушения (тиреотоксична миопатия).

Скелетната мускулна маса е намалена в обем, тънки, слаби, атрофично изглеждащи мускули. Особено се интересува от мускулите на коланите и проксималните крайници на крайниците.

Мускулната сила и мускулната издръжливост са намалени. Пациентът се оплаква, че краката му "бягат от него" или когато става от стола ("знакът на стола").

Периодичната парализа е рядък израз на тиреотоксикозна миопатия. Това се случва при кризи, на всеки няколко часа или дни, засягащи мускулите на крайниците и/или торса. Това е вяла парализа.

Секреторни нарушения.

Изпотяване хиперсекреция беше споменато при описване на кожни заболявания. Не забравяйте, че пациентите губят голямо количество вода чрез изпотяване.

Мастната хиперсекреция е причина за смазване на косата и отчасти на кожата.

Хиперсекрецията на сълзите причинява отблясъци на окото, мигане рядко или често.

Метаболитни нарушения. Семиологично, метаболитните нарушения се изразяват чрез: загуба на тегло: това е загуба на тегло, която е необичайна поради своя "масивен" и "бърз" характер: пациентите губят десетки килограми за няколко седмици.

Няколко фактора допринасят за тази загуба на тегло, всеки със свой собствен клиничен израз:,

топене на мускулна маса;
топене на мастна маса - подкожна метлица, первицерна мазнина, интерстициална мастна тъкан и др .;
загуба на вода чрез хиперхидроза;
ускорен чревен транзит, хипердефекция.

Трябва да се отбележи, че въпреки прекомерния прием на храна (прекомерен апетит, хиперфагия, булимия), метаболитният баланс е доминиран от прекомерен катаболизъм.

Костни нарушения. Пациентите често се оплакват от болки в костите, особено в гръбначния стълб или лопаточно-раменните колани. Болката се появява след натоварване, но може да стане постоянна.

Респираторни нарушения. Забележка:

тахипнея: задух;
диспнея: редки случаи;
резки везикуларни шумове, следствие от тремор на междуребрените мускули и диафрагмата.

Бъбречни нарушения. Бъбречните разстройства често предизвикват невроза с прояви на пикочния мехур, като се имат предвид: