Диарията като ключов симптом - преглед на диференциалните диагнози

Изображение от lumpi. Лиценз: Public Domain

определение

Диарията като дисбаланс

Диарията е израз на едно нещо Дисбаланс между секреция и абсорбция в червата и може да има много причини. Стомашно-чревният тракт се захранва с 10 литра течности на ден, от които 8,5 литра се абсорбират в тънките черва. В дебелото черво изпражненията допълнително се уплътняват до 100 ml течност на ден.

A Стеаторея настъпва в случай на повишено отделяне на мазнини с изпражненията (> 7g/d). The парадоксална диария е форма на диария, която се появява, когато има стеноза в дебелото черво и се характеризира с течна консистенция на изпражнения с нормален обем на изпражненията. Столът не може да премине стенозата в дебелото черво и се разгражда от бактерии. Втечненият, неприятно миришещ стол може да премине през стенозата.

Диарията е клинично разделена според продължителността си на остра диария (макс. 2 - 3 седмици) и хронична диария (поне 3 седмици).

Патогенеза

Осмотична диария

Осмотичната диария е резултат от a Нарушение на осмотичния градиент между чревния лумен и чревната стена. Причинява се от натрупване на големи количества не абсорбиращи се, осмотично активни вещества в чревния лумен (напр. Не абсорбиращи се заместители на захарта като ксилитол, сорбитол и лактулоза или лактоза в случай на дефицит на лактаза). Също така Sprue (Глутенова алергия) може да причини осмотична диария.

Секреторна диария

Изображение: „Предавателна електронна микрофотография на множество ротавирусни частици. Всеки от тях е около 70 нанометра в метри ”от д-р Греъм Биърдс. Лиценз: CC BY 3.0

Секреторната диария е резултат от повишена секреция на електролит и вода от Крипти в лумена на червата, целостта на Ентероцити получавам. Възможните задействания са Лаксативи (напр. антрахинони, бисакодил, рициново масло) и Ентеротоксини, Noro- и Rotavieren, жлъчни киселини (хологенна диария) и хормони (серотонин при карциноиден синдром, гастрин при синдром на Zollinger-Ellison, VIPoma).

Възпалителна диария

Възпалителна/ексудативна диария възниква в контекста на възпалителни процеси и Язва поради увреждане на чревната лигавица. Има повишена ексудация на слуз, протеини и кръв, често с коремна болка, треска и загуба на тегло. Хронично възпалително заболяване на червата (М. Крон, Язвен колит) и карциномите на дебелото черво могат да предизвикат възпалителна диария, както и бактериални или паразитни тригери (напр. салмонела, шигела, ламблия, амеба).

Разстройство на подвижността диария

Повишената подвижност в тънките или дебелите черва и по този начин намалената абсорбция на вода или забавената подвижност на тънките черва с бактериален свръхрастеж и синдром на малабсорбция, предизвикан от него, може да доведе до диария. Задействането тук са напр. Хипертиреоидизъм, Феохромоцитом и Карциноиден синдром, но и симпатикова свръхстимулация (напр. поради стрес). Известна още като функционална диария Синдром на раздразнените черва води до диария, наред с други неща. Предишен може да причини забавено чревно преминаване Ваготомия или стомашна резекция или a диабетна ентеропатия (вегетативна невропатия).

Диагностични улики за хронична диария

Етиология на острата диария

Над 90% от острите диарии са инфекциозни. Най-честите причини за остра диария включват инфекции ентеропатогенни вируси (напр. норовируси, ротавируси). Бактериалните патогени (напр. Ентерит салмонела, Campylobacter jejuni, Shigella, EHEC) също причиняват остра диария, въпреки че ETEC и холера трябва да се разглеждат като възможни патогени за диария на пътуващите. Диагнозата се поставя чрез откриване на патогена в изпражненията.

Изображение: „Clostridium difficile, обогатено от проба на изпражненията чрез филтриране“ от CDC. Лиценз: Public Domain

В допълнение, острата диария може да бъде причинена от хранително отравяне (Ентеротоксини, особено от стафилокок. ауреус), отравяне с гъби, Уремия както и чрез прием на лекарства (например лаксативи, цитостатици). The псевдомембранозен колит (свързан с антибиотик колит), опасна инфекция с Clostridium difficile, които могат да възникнат след (предимно ятрогенни) увреждания на чревната флора от антибиотици. При съмнение за асоцииран с антибиотик колит трябва да се направи посявка на изпражнения на Clostridium difficile. Колоноскопията е показана и при кървава, слузеста диария.

Диагностика на остра диария

По правило острата диария е лека и се самоограничава, така че не се изискват допълнителни диагностични мерки. Основната диагноза за остра диария включва задълбочена анамнеза и физически преглед.

Важни компоненти на анамнезата

Начало на заболяването: от колко време продължават симптомите? Свързани ли са с приема на храна? Ако е имало престой в чужбина, други хора в близост до пациента също са били болни?
Съпътстващи симптоми (напр. Болка, повръщане, повишена температура, загуба на тегло)
История на изпражненията (състояние на изпражненията (воднисти, лигави, кървави?), Честота и количество изпражнения, време на дефекация (също през нощта?))
Прием на лекарства (напр. Антибиотици)

Важни части от физическия изпит

Коремни осезаеми находки (напр. Съпротивления, имунно напрежение)
Състояние на хидратация (Десикоза?)

Трябва да се започне разширена диагностика в случай на продължително или тежко заболяване (напр. С тежки симптоми на дехидратация, коремна болка, температура> 38,5 ° C и кървава диария), положителна международна анамнеза, съмнение за злокачествено основно заболяване или имуносупресия (химиотерапия, ХИВ, трансплантация на органи) ще.

Изображение: „Колоит” от Йоахим Гунтау. Лиценз: CC BY-SA 3.0

Общата лабораторна диагностика включва скорост на утаяване (ESR), пълна кръвна картина, CRP и електролити. Микробиологично изследване на изпражненията и евентуално кръвни култури се използват за търсене на инфекциозни причинители/ентеротоксини (често: Campylobacter, Клостридий difficile, Ентерит салмонела). A Ехография на корема и евентуално a Колоноскопия може да се използва и като допълнителна диагностика.

Терапия на остра диария

Заместване на течности и електролити

Терапевтичните възможности се основават главно на това Заместване на течности и електролити съсредоточен. Солените супи, плодовете в комбинация с въглехидрати са достатъчни за леки курсове. В по-сериозни случаи разтвор на глюкоза-сол може да се прилага през устата. През 1961 г. е разработен разтвор на СЗО за лечение на холера.

WHO-ORS: Разтвор за орална рехидратация на СЗО

3,5 g NaCl
2,5 g NaHCO3
1,5 KCl
20 г глюкоза
на един литър питейна вода

Медицинска терапия

В случай на много тежки чревни инфекции с висока температура и кръв, антимикробна терапия може да се използва при имунокомпрометирани пациенти Ципрофлоксацин съответно. Лоперамид Може да се прилага симптоматично при диария на пътуващите, но е противопоказан при тежки бактериални чревни инфекции!

профилактика

Хигиена на питейната вода/хигиена на храните
Ваксинации (Salmonella typhi, Vibrio chlolerae вж. Институт Робърт Кох RKI)
дезинфекция

Етиология на хроничната диария

Най-важните причини за хронична диария с един поглед:

Маласимилационни синдроми:

Изображение: „Giardia lamblia“ от CDC. Лиценз: Public Domain

Диагностика на хронична диария

Съществуват редица диференциални диагнози за хронична диария. Диагнозата се основава на подробна анамнеза, от която може да се получи важна информация за по-нататъшна диагностика. В допълнение към общото състояние, появата, продължителността и вида на симптомите (честота и качество на примесите на изпражнения, кръв или слуз), трябва да обърнете внимание на признаци на възпалителна диария или злокачествено заболяване: загуба на тегло, повишена температура и умора. Придружена ли е диарията от Флъш и астма, трябва да е на a Карциноиден синдром да се мисли. В случай на хронично чревно възпаление, тясна връзка с възпаление на ставитеартрит) състоя се.

Нощната диария предполага органична причина, докато липсата на нощни симптоми предполага осмотична или свързана с моториката диария, напр. а Синдром на маласимилация или а Синдром на раздразнените черва (Раздразнително дебело черво, функционална диария).

Промяната между запек и диария също говори за синдром на раздразнените черва, но това може да се случи диабетна невропатия, Дивертикулит, Карцином и Чревна стеноза поява.

Симптомите, които варират с приема на храна, могат да предполагат непоносимост, напр. на лактоза или фруктоза. По време на предишен престой в чужбина има съмнение за инфекция, напр. С Протозои или Салмонела, или един тропически спру. Симптомите са от детството Цьолиакия за да помислите, евентуално и за Кистозна фиброза.

Диарията може да се появи след лъчелечение (лъчев ентерит, лъчев колит), както и след операции (резекция на стомаха и тънките черва, ваготомия).

Изследване на изпражненията

За изясняване на хроничната диария, a Инспекция на стола съответно. Таблицата показва диагностичната информация, която може да бъде получена при изследване на изпражненията.

Качество на изпражненията при неинфекциозна хронична диария

Източник: Zeuzem S., Rösch W., Duale Series Internal Medicine, Thieme 2013, стр. 472

По-нататъшни изследвания могат да се използват в зависимост от предполагаемата диагноза, като кръвни тестове (напр. Кръвна картина, ESR, CRP, протеини, електролити, алкална фосфатаза, серумно желязо, fT3, fT4), тестове за толерантност към лактоза и фруктоза, ултразвук на корема, стомашно-чревен пасаж, ендоскопия с Биопсия, тест на изпражненията (напр. На Химотрипсин, Еластаза на стола във В.а. хроничен панкреатит), посявка на изпражнения.

Синдром на раздразнените черва

The Синдром на раздразнените черва се определя като комплекс от симптоми, състоящ се от хронична периодична коремна болка и променени навици на червата без осезаема органична причина. В допълнение към необичайната честота и форма на изпражненията, често има нарушено преминаване на изпражненията (с усилие, порив или с усещане за непълно изпразване), отделяне на слуз и метеоризъм или усещане за раздут корем.

50% от пациентите със стомашно-чревни оплаквания страдат от синдром на раздразнените черва. Диагнозата се поставя според модифицираното Критерии за Рим. Това е диагноза на изключване, т.е. Индикациите за органична причина за симптомите (кръв в изпражненията, загуба на тегло, нощна диария и треска) изключват диагнозата синдром на раздразнените черва, докато не се докаже противното.