Клинични насоки за церебрална парализа, Издателство "Практика"

Публикувано от редактори на 9/04/13 • Категории Медицински 06 (2013)

издателство

Гайнетдинова Дина Дамировна - професор в Катедрата по неврология, неврохирургия и медицинска генетика, Казански държавен медицински университет, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, член-кореспондент на Академията на науките на Република Татарстан

Церебралната парализа (CP) заема значително място сред увреждащите заболявания на деца и юноши както у нас, така и в чужбина. Родителите, изправени пред такъв проблем, се питат: защо нашето дете, защо се е случило това, какво не е наред?

Руската телевизионна водеща Синът на Сергей Белоголовцев е болен от церебрална парализа. В интервю той каза: „След раждането на най-малкия му син Жени разбрах: хората, маркирани с печата на тази болест, са много по-мили, по-талантливи и по-дълбоки от някои от нас. ".

Това е едно от онези заболявания, които често водят до тежка инвалидност. Честотата на церебралната парализа е от 2,5 до 5,9 деца на 1000 раждания, но броят на децата, застрашени от развитието на церебрална парализа, е много по-висок.

- Какви са етиологичните фактори за развитието на заболяването?

Етиологичните фактори на заболяването са: дълбока недоносеност, хипоксично-исхемично увреждане на сивото вещество, кръвоизливи (интравентрикуларни и суб-епидемични, в малкия мозък), билирубинова енцефалопатия, вътрематочна инфекция на плода (токсоплазмоза, хламидия, уроплазмоза, не- херпесен вирус и др.) Rh фактор на майката и плода ("Rh-конфликт").

- Какви форми на заболяването се разграничават?

- Отчитайки развитието на двигателната, интелектуалната, психо-речевата и емоционалната сфера, е разработена най-съвършената класификация на формите на церебралната парализа. Формата на церебралната парализа при дете се определя от най-изразената клинична картина на заболяването, която като правило се допълва от съпътстващи синдроми.

Спастична диплегия (Синдром на Little) е най-честата форма на церебрална парализа. Характеризира се с двигателни нарушения на горните и долните крайници, а краката са по-засегнати. Спастичната диплегия се открива при деца през първите месеци от живота. Тонусът на екстензорите е повишен, краката са удължени, сухожилните рефлекси са високи. Някои деца имат леки атетоидни движения в дисталните крайници. Степента на участие на ръцете в патологичния процес може да бъде различна. Често това е лека двигателна неловкост при целенасочени движения, която излиза на бял свят едва на четвъртия или петия месец, когато децата започват да посягат към играчката. Рефлексите за изправяне на багажника и реакциите на баланс се забавят. Нарушенията на движението могат да се комбинират с умствена изостаналост и нарушения на речта. Припадъците са по-рядко срещани, отколкото при други форми на церебрална парализа. Има достатъчно количество механична памет с намаляване на краткосрочната памет; задоволително развитие на словесното мислене с липса на визуално-ефективно; разкриват се нарушения на пространственото възприятие.

Двойна хемиплегия - най-тежката форма на церебрална парализа. Характеризира се с двигателни увреждания във всички крайници, с повече в ръцете, отколкото в краката (по-рядко ръцете и краката са еднакво засегнати). Нарушенията на движението често са асиметрични поради по-голямата тежест на асиметричния цервикален тоничен рефлекс от едната страна. Контрактурите се появяват рано. Откриват се псевдобулбарни нарушения, нарушения на преглъщането, значителни увреждания или липса на реч. Речевите нарушения са груби, проявяващи се според принципа на анартрията (липса на реч). Рефлексите за изправяне на тялото и реакциите на баланс са почти неразвити. Децата не седят, не стоят, не ходят. Умствената изостаналост, свързана с първично мозъчно увреждане, се влошава от тежката обездвиженост и невъзможността за контакт с деца на тяхната възраст. В 90% от случаите се отбелязва умствена изостаналост, в 60% - конвулсии. Тази форма на церебрална парализа често се комбинира с микроцефалия и незначителни аномалии в развитието, което показва патологията на вътрематочния период.

Спастична хемиплегия характеризиращо се с двигателни нарушения предимно от едната страна. Това се дължи на увреждане на едно полукълбо на мозъка (при дясната хемипареза функцията на лявото полукълбо е нарушена, при ляво - дясно). Кракът със спастична хемиплегия е по-малко засегнат от ръката. От страната на лезията ясно се вижда хипотрофия на мускулната тъкан, изразяват се контрактури и деформации на големи стави. Мускулният тонус в ръката е по-висок, той е огънат във всички стави; ръката, донесена до торса при малки деца, се компресира в юмрук, при по-големите деца понякога е в позицията на „ръката на акушер-гинеколога“. Рефлексите за изправяне на багажника и реакциите на баланс се развиват навреме или с известно забавяне. Има анозогнозия - детето няма съзнание за своя дефект. Детето не използва паретичната ръка в енергична дейност. Смята се, че при десностранен хемипареза при деца, елементи на оптично-пространствени аграфия (огледално писане), цифрова агнозия, нарушения в телесната схема, функция за броене. Интелигентността обикновено се запазва или не се намалява рязко. Децата са любопитни, целенасочени, овладяват програмата на масово училище, получават специалност и работят. Прогнозата за двигателно развитие при адекватно лечение е благоприятна.