Клинични аспекти и терапевтични принципи на пристрастяващи патологии - MACSF

принципи

Пристрастяващото поведение се определя от непреодолимата и повтаряща се нужда от използване на едно или повече вещества, въпреки усилията на субекта да се опита да го избегне. Те групират различни патологии (алкохолизъм, наркомания, тютюнопушене, поведенчески зависимости), които могат да причинят физически, психологически, релационни и/или социални затруднения, и управлението на които може да варира в зависимост от няколко фактора (вид зависимост, среда на пациента и мотивация, свързани психиатрични или личностни разстройства, наличие на утежняващи фактори).

Обобщение

  • Въведение
  • Международни класификации
  • Клиниката за зависимости
  • Невробиология на пристрастяването
  • Лечение на зависимост
  • Психиатрична помощ
  • Намаляване на риска или третична превенция

Въведение

Възникваща дисциплина от психиатрията, общественото здраве и други медицински специалности, наркоманията се утвърждава като самостоятелна специалност.

Докато класическите подходи, фокусирани върху продуктите (алкохол, наркотици, тютюн, лекарства), техните клинични, невробиологични и терапевтични взаимоотношения, както и пристрастявания без наркотици, породиха глобалната концепция за пристрастяване.

Този термин, произлизащ от нисколатинския „наркоман“, определя под санкцията на Ancien Régime санкция, която се състои в обещаване на тялото за обезщетение.

Това определение хвърля светлина върху проблемите, присъщи на всяка форма на зависимост, един вид ограничение за консумация или действие, независимо от продукта или дейността, които ангажират тялото.

Международни класификации

През 1968г, лекарствата са определени от Световната здравна организация (СЗО) според потенциала им да причиняват:

  • толерантност към все по-високи дози;
  • пристрастяване с необходимостта от увеличаване на дозите, за да се възвърнат желаните ефекти;
  • физическа зависимост със синдром на отнемане при отказване;
  • психическа зависимост с необходимостта от консумация на вещество отново, за да си възвърне ефекта или да успокои психичния дискомфорт, свързан с лишаването от това вещество.

През 1957г, психиатрите Jean Delay и Pierre Deniker предлагат класификация на лекарствата, като се прави разлика между:

  • психолептици, които потискат психичното функциониране;
  • психоаналептици, които го стимулират;
  • психодислептици, които модифицират тяхното функциониране.

През 60-те години, Д-р Пиер Фуке определя алкохолизма като загуба на свободата да се въздържат от пиене или загуба на контрол и, през 1972г, Професор Лоо разграничава социално-културните зависимости от психопатологичните зависимости.

От 1987г, последователни издания на DSM (Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства), APA (Американска психиатрична асоциация) и Международната класификация на заболяванията на СЗО (CIM), описват различните режими и етапи на консумация на психоактивни вещества (SPA), причиняващи интоксикация или пиянство, синдроми на отнемане, явления на злоупотреба, вредно използване или зависимост.

Употреба на вещество с нарушено функциониране и клинично страданиеи наличие на3 или повече от следните критерии:

За DSM диагнозата на зависимостта се основава на наличието на поне три критерия от седем, включително един критерий за загуба на контрол.

Казва се, че зависимостта е със или без физическа зависимост в зависимост от съществуването на толерантност или синдром на отнемане при спиране.

И все пак според DSM се казва, че има зависимост в „ранна“ ремисия между един месец и една година въздържание, в "продължителна" ремисия отвъд.

Това понятие е от съществено значение при провеждането на лечението, което трябва да се следва, предотвратяването на риска от рецидив и значението на терапевтичния надзор през първата година. DSM-V, публикуван през май 2013 г., предлага диагноза на зависимост въз основа на градиент на тежестта според броя на наличните критерии.

Няма връзка между диагнозата зависимост и нивото на употребата на вещество, диагнозата на зависимостта се установява въз основа на клинични, а не количествени критерии. По отношение на консумацията на алкохол, например, рисковата употреба, оценена на повече от 21 напитки на седмица при мъжете и над 14 при жените, не позволява да се постави диагноза на зависимостта.

Зависимостта е патология, която е независима от други психични заболявания, точно като тревожност, настроение или шизофренични разстройства. Психиатричните разстройства и психологическите или екзистенциалните затруднения представляват подсилващи или сериозни фактори. Тази типология помага да се изясни понятието коморбидност, като се разграничават:

  • нарушения на употребата на вещества, възникващи по време на или непосредствено след интоксикация с установени причинно-следствени връзки, например депресивни състояния, предизвикани от алкохол;
  • съпътстващи заболявания без пряка причинно-следствена връзка, които в случаи на висока съвместна поява повдигат специфични въпроси, като канабис и шизофренични разстройства.