Клиничната картина на остеопорозата (костна загуба) с един поглед

Системната скелетна болест остеопороза се характеризира с недостатъчна здравина на костите. Това се отнася преди всичко за компонентите на костната минерална плътност и качеството на костите (микроархитектурна структура). Поради разхлабената структура на трабекулите стабилността на костите значително намалява.

Това има сериозни ефекти върху позата и сигурността на походката. Рискът от фрактури на костите (риск от фрактури) понякога е значително по-висок - особено при възрастни хора.

честота

В Германия броят на болните се увеличава 6 до 10 милиона изчислено. Липсват точни цифри. Според статистиката на заболяването разпространението на намалена костна плътност при жени в менопауза на възраст между 50 и 60 години е около 15%. Това се увеличава до 45% от около 70-годишна възраст. При мъжете разпространението на възраст между 50 и 60 години е около 2,4% и нараства до около 17% от 70-годишна възраст.

52% от пациентите с диагноза остеопороза страдат от една или повече фрактури в рамките на 3 години (литература в насока S3).

Причини и рискови фактори

Клиничната картина на остеопорозата е резултат от сложно взаимодействие на хормонални, конституционални, генетични и хранителни фактори на околната среда и живота [Esp 2001]. Предизвикателството е да ги държите под око на ранен етап и да ги вземете предвид в интерес на превенцията.

По-долу са посочени факторите, свързани с риск от фрактура, поне 1,5 пъти по-висок според указанието (за литература вижте S3 насоки).

Рискът от остеопороза и фрактури и при двата пола до голяма степен се определя от възрастта.

Мъжете са по-малко засегнати. Жените често имат по-ниска костна плътност поради свързаната с менопаузата липса на естроген.

обездвижване

Обездвижването е умерен рисков фактор за всички видове фрактури. Неподвижен е човек, който вече не може да напусне собствения си апартамент и вече не може да върши домакинска работа или който може да измине максимум под 100 метра.

Поднормено тегло

Поднормено тегло, нежелана загуба на тегло и хранително разстройство Анорексия нервна са умерени рискови фактори за фрактури.

Калций и витамин D.

Концентрация на витамин D в кръвта под 20 ng/ml (форми/класификация

Остеопорозата може да бъде разделена на първична и вторична форма. Всички форми се основават на нарушен метаболизъм на калция, което води до мобилизиране на калций от костите и по този начин до намаляване на костната плътност (КМП).

95% от всички заболявания на остеопорозата са първичен Присвояване на форма. Освен това се прави разлика между младежкия и сенилния тип.

The втори Остеопорозата се проявява главно в резултат на заболяване или употребата на някои лекарства. С всеки допълнителен рисков фактор рискът от явна остеопороза също се увеличава. От първостепенно значение е това Индуцирана от глюкокортикоиди остеопороза.

Информация за диетолозите: Допълнителна информация за характеризиращите свойства на формите може да се намери в раздаването „Остеопороза - симптоми“.

Важни аспекти на патофизиологията

В човешката кост има постоянен такъв Баланс между изграждането и разграждането на костната тъкан. Докато остеобластите стимулират натрупването на костно вещество, остеокластите насърчават мобилизирането на костната тъкан - т.е. разграждането. Постоянното обновяване на костта служи, наред с други неща, за заместване на старата костна тъкан, за възстановяване на повредени кости или за адаптиране към нови форми на стрес.

Ако метаболизмът на калция се промени в резултат на възрастта, менопаузата или заболяването/лекарствата, процесите на разграждане на костите могат да се увеличат и балансът между натрупването и разграждането може да бъде нарушен. калций се мобилизира от костите и деминерализира костите. В допълнение, промените Структура на трабекулите (архитектурна структура). Костите губят сила и могат да се счупят по-бързо.

Процесите на натрупване и разрушаване също се регулират от множество фактори, които могат да насърчат процесите на разбивка.

В a Свръхактивни паращитовидни жлези (Хиперпаратиреоидизъм), например метаболизмът на паращитовидния хормон е нарушен. В резултат на това костите се разграждат (деминерализират). Паратиреоидният хормон повишава нивото на калций в кръвта и активира остеокластите, за да освободи минерала от костите.

Тази, причинена от менопаузата Липса на естроген също така насърчава разграждането на костната тъкан (остеолиза), като произвежда по-малко калцитонин и активира остеокластите.

С увеличаване на възрастта намалява физическата активност и намалява образуването и усвояването на Витамин D както и повишено образуване на цитокини в процесите на разграждане на костите.

Клинични/симптоми, свързани с хранителната терапия

Клиничните симптоми често се проявяват само във връзка с фрактура. Фрактурите са свързани със значително намаляване на качеството на живот. В допълнение, пациентите се оплакват от остра и хронична болка, функционални ограничения и увеличаване на симптомите на рефлукс след фрактури на гръбначно тяло.

Курс/възможни вторични заболявания и усложнения

Остеопоротичните фрактури са значителни смъртност (Смъртност) и причиняват значителни разходи за здравеопазване. Един на всеки осем европейци на възраст над 50 години ще претърпи фрактура на гръбначния стълб в даден момент от живота си. Смята се, че в Германия се случват 130 000 фрактури на шийката на бедрената кост всяка година, което води до 10 000 смъртни случая през първата година и 86 000 трайни Получатели на грижи води [Ick 2008].

Следователно основният риск от остеопороза се крие в появата на първи и/или последващи Фрактури.

Пациентите с остеопороза също често имат съдови калцификации, което увеличава риска от а сърдечно-съдова смъртност и заболеваемост както и за остеопоротични фрактури [Дан 2007]. Предполага се, че повече калциеви кристали се отлагат в съдовата стена в резултат на засилени процеси на разграждане на костите. Други фактори като възраст, липса на естроген, нарушения на метаболизма на витамин D и витамин К, хронични възпалителни процеси и оксидативен стрес вероятно са включени [Hof 2007]. На молекулярно ниво се обсъждат нарушения на пътищата на трансдукция на сигнала, транскрипционни фактори или извънклетъчната матрица.

диагноза

Улавянето на Лабораторни параметри основно служи за записване на възможни рискови фактори, за типизиране на вида на остеопорозата или за изключване на вторични причини, както и за наблюдение на терапията. Лабораторната диагностика обаче винаги е изчерпателна анамнес аванс, който записва общото състояние и Симптоми като Водопад решителен.

В случай на съмнителни фрактури след 50-годишна възраст, трябва да се оцени рискът от фрактури - особено ако има рискови фактори. От 70-годишна възраст се препоръчва редовна история на падане, за да се определи рискът от падане.

Информацията за общото състояние, текущите оплаквания (напр. Болки в гърба), фамилната анамнеза и информация за предишни фрактури и риск от падания могат да бъдат важни (фрактури с риск от фрактури).

Серумен калций (Посочване на вторични причини за хипокалциемия или първичен хиперпаратиреоидизъм)
TSH (Индикация за хипертиреоидизъм)
CRP (Позоваване на ревматични заболявания)
Серумен фосфат (Доказателства за бъбречна недостатъчност или вторичен бъбречен хиперпаратиреоидизъм)
Чернодробни стойности като Гама GT,Алкална фосфатаза (Индикация за чернодробно заболяване, хронична злоупотреба с алкохол)
Креатинин (Позоваване на бъбречната остеопатия)
евентуално. тестостерон (доказателства за хипогонадизъм при мъжете)

Разширена лаборатория

Повишените биохимични параметри на загуба на костна маса в кръвта и/или урината са показали в проучвания, че са независим рисков фактор за фрактури при жени. Въпреки това, параметрите за биохимично костно ремоделиране не са подходящи за рутинна диагностика.

Индивидуалната костна плътност и свързаният с нея риск от остеопороза са отчасти генетично обусловени. С оглед на факта, че населението застарява и че остеопорозата е по-често, ранното откриване е от голямо клинично значение. Досега са идентифицирани три гена, които са свързани с намалена костна плътност или повишен риск от фрактури. Генетичната диагноза обаче не е част от рутинното изследване и не е адекватно оценена.

физическо изследване

Това включва проверка на цялостната функция на мускулно-скелетната система, особено на гръбначния стълб, включително оценка на размера на тялото, статика, малформации и неизправности и неврологични изследвания.

Мярка за риска от остеопороза е максималната костна плътност (пикова костна маса, PBM), която се постига на възраст между 20 и 30 години. Това е по-високо, колкото по-добро е било снабдяването с калций и витамин D3 в детството и юношеството. The Измерване на костната плътност (DXA измерване) се счита за златен стандарт в диагностиката на остеопорозата. Този метод е директен, обективен метод за определяне на костната маса и риска от фрактури. Измерването на костната плътност е изпробвано и се счита за безопасно, подходящо е и за ранно откриване и се препоръчва като част от основната диагноза в случай на повишен риск от фрактури. Според СЗО, остеопорозата е налице с T-резултат по-голям от -2,5 SD. Остеопенията се диагностицира с T-Score между -1,0 и -2,5 SD [Kan 1994]. T-резултат от -3 SD се присвоява на остеомалация.

Но: Според указанието измерването на костната плътност не е достатъчно като единствен диагностичен критерий.

Действителната текстура, както и структурата на костите могат да съответстват най-добре на количествена компютърна томография (QCT). Високата радиационна експозиция на пациента е недостатък. Следователно QCT измерванията не трябва да се използват при рутинни прогнози за фрактури. Същото се отнася за QCT процедури с висока резолюция (HR-QCT и HR-pQCT).

The Трабекуларна костна оценка (TBS) е количествен текстурен индекс, с който се анализира и параметризира пространствената нехомогенност на DXA изображения.

Сонография

Ултразвуковото изследване с висока резолюция е алтернатива на денситометрията.За разлика от това, пациентите не са изложени на никакво облъчване. Измерването на DXA обаче трябва да се извършва предимно при рутинна употреба.

Профилактика и терапия

Терапията на остеопорозата се основава на различни стълбове. В зависимост от костната плътност, вече настъпили фрактури и/или съществуващи рискови фактори, се включват хранителна терапия и начин на живот, както и медицински мерки. Хранителната терапия се основава на превантивни диетични препоръки.

Мускулна сила и движение

Трябва да се насърчава редовната физическа активност с цел подобряване на мускулната сила, баланс и координация. Трябва да се избягва обездвижването.

Избягвайте да имате поднормено тегло

Поднормено тегло (индекс на телесна маса