Клиничната картина на чернодробната цироза - FETeV

Чернодробната цироза е бавно прогресивно разрушаване на чернодробните клетки в резултат на трайно увреждане на черния дроб, като чернодробната тъкан постепенно се замества от съединителна тъкан, нодуларни белези. Поради загуба на клетки и лошо кръвообращение, нормалната функция на органа се губи безвъзвратно с течение на времето и в крайна сметка води до чернодробна недостатъчност.

fetev

Трудно е да се каже колко хора в Германия имат циротични чернодробни промени. Изчисленията предполагат около 250 нови случая на 100 000 жители годишно, като мъжете са засегнати около два пъти по-често от жените.

Причини и рискови фактори

Факторите, които причиняват разрушаване на чернодробните клетки, могат да доведат до цироза на черния дроб, ако продължат дълго време. Най-честата причина в Германия е хроничната злоупотреба с алкохол, при която жените с дневен прием от 20 g алкохол (около 250 ml вино) или мъжете над 60 g (750 ml вино или 1,5 l бира) трябва да очакват чернодробна цироза. Около 50% от случаите се дължат на алкохолизъм, последван от хроничен вирусен хепатит, който е причина за около 30% от пациентите.

Токсични причини

  • Алкохол (първоначално причинява мастна чернодробна болест, която прогресира до цироза чрез мастно чернодробно възпаление)
  • Лекарства (като химиотерапевтичното лекарство метотрексат или антивирусния маравирок)
  • Химикали (като инсектициди)

Вирусни причини

  • Хепатит Б.
  • Хепатит С.
  • Хепатит B + D

Автоимунологични причини

  • Автоимунен хепатит (възпаление на чернодробните клетки поради неправилно насочена имунна система)
  • първична билиарна цироза (остро или хронично възпаление, което се разпространява от малките жлъчни пътища)

Други причини

  • Болести на метаболизма или съхранението като муковисцидоза, болест на съхранение на желязо (хемохроматоза), болест на съхранение на мед (болест на Уилсън)
  • сърдечна цироза (конгестивен черен дроб) напр. чрез хронична дясна сърдечна недостатъчност
  • Инфекциозни заболявания като токсоплазмоза

Симптоми

Поради далечните функции на черния дроб, симптомите могат да бъдат много разнообразни и да засегнат цялото тяло. В началото в резултат на ограничения метаболизъм на хранителните вещества се появяват лоши показатели и умора. По-късно тялото показва признаци на неадекватна детоксикация или елиминиране, нарушения на кръвообращението и ограничен ефект на някои хормони.

Общи симптоми

Поради нарушения метаболизъм на хранителните вещества се случва следното:

  • Слабо представяне
  • Умора, изтощение
  • Недохранване и понякога тежка загуба на тегло
  • гадене
  • Налягане в дясната горна част на корема и спазми в чревната област поради натрупване на газове (метеоризъм)

Чернодробни кожни признаци

Чернодробните кожни признаци са забележими признаци, които показват хронично увреждане на черния дроб дори без лабораторни изследвания. Много от тези характерни промени обаче се появяват едва на по-късните етапи на заболяването и не могат да бъдат открити при всеки пациент.

Съдови паяци (Nevus araneus, паяк-неви или чернодробни звездички)

  • Недостатъчното разграждане на естрогена в черния дроб води до появата на нови съдови образувания директно под кожата на лицето или областта на багажника, като най-фините капиляри се разстилат във форма на звезда от точка с размер на щифтова глава.

Caput medusae

  • Поради задръстванията в циркулацията на порталната вена, кръвоносната система образува байпасни вериги, които се виждат като изкривени, ясно изпъкнали вени в областта на пъпа.

Палмарен еритем

  • Зачервяване на дланите

Матови стъклени нокти

  • Намаленият протеинов метаболизъм води до нарушения в производството на кератин, което става забележимо след години на увреждане на черния дроб чрез олекотени, извити, надлъжно набраздени нокти без полумесец (лунули).

Сърбеж (Prurigo simplex subacuta)

  • много сърбящи, възпалителни кожни папули

  • В резултат на свиването на папилите на езика езикът изглежда гладък и подобен на лак. Той е лъскаво червен до леко лилав и обикновено е напълно без покритие. Допълнителният сух език е сериозен признак за възможна чернодробна недостатъчност.

Атрофия на кожата (Кожа на банкноти)

  • Груба кожа (сравнима с повърхността на доларова банкнота), особено в основата на шията и външните повърхности на ръцете, поради свиване на тъканите (атрофия на кожата) и безброй фини съдови дилатации

Контрактурите на Дюпюитрен

  • втвърдяване на тъкан, подобно на шнур, което води до трайно огъване на пръстите, особено на безименния пръст (особено в случай на чернодробно увреждане, свързано с алкохол, но се среща и при пациенти, които не са чернодробни)

Хормонален дисбаланс

Поради нарушения метаболизъм на холестерола липсва основният градивен елемент за синтеза на стероидни хормони като полови хормони. В допълнение, някои от тях имат по-дълъг ефект върху организма поради намалената разградителна функция на черния дроб (напр. Естроген).

  • Загуба на вторична коса, особено на стомаха (плешива глава)
  • Загуба на либидо, еректилна дисфункция до импотентност
  • повишен растеж на гръдната тъкан (гинекомастия)
  • Атрофия на тестисите („свити тестиси“)

  • Нарушения на менструалния цикъл до отсъствие на менструация включително (аменорея)

Още признаци на декомпенсация

Ако функцията на черния дроб е нарушена до такава степен, че организмът вече не може да я компенсира, симптомите на органното разстройство излизат наяве.

Асцит (Асцит)

  • В резултат на намаленото производство на албумин, осмотичното налягане в кръвоносните съдове пада, при което водата се влива в тъканта, за да изравнява налягането и се събира в коремната кухина.

Увеличаване на далака (Спленомегалия)

  • осезаемо уголемяване на далака, тъй като кръвта не преминава от храносмилателните органи през черния дроб и се връща към далака

Жълтеница (жълтеница)

  • Поради липсата на екскреция, жълтеникавият продукт на разграждането на хемоглобина билирубин все повече се натрупва в тялото, особено в кожата, лигавиците и роговиците.

Чернодробна енцефалопатия

  • Поради намалената функция на детоксикация, токсините като амоняк се натрупват в тялото, преминават през кръвно-мозъчната бариера и водят до функционални нарушения в мозъка (в най-лошия случай до чернодробна кома).

Нарушение на коагулацията

  • намалено образуване на фактори на кръвосъсирването

Варици на хранопровода

  • Поради ограничения кръвен поток, кръвният поток е частично изместен, за да заобиколи веригите в хранопровода, които водят до разширени вени тук. Тънкостенните съдове се разкъсват лесно, което може да доведе до животозастрашаващо кървене (насърчавано от намалената коагулация).

Диагноза

Диагнозата на чернодробна цироза започва с медицинската история на пациента и физически преглед. При палпиране черният дроб обикновено се чувства увеличен, частично втвърден или на възли. Типичните признаци на кожния черен дроб обаче се появяват сравнително късно и могат да се появят и при други чернодробни заболявания като мастен черен дроб. Някои пациенти не показват симптоми в началото на заболяването или имат само неспецифични симптоми.

Лабораторна диагностика

Поради увреждането на черния дроб и загубата на функция, при лабораторното изследване се показват промени в различни чернодробни параметри.

  • Холинестераза (CHE)
  • Серумен албумин
  • Витамин К-зависими фактори на коагулация и антитромбин III или бърза стойност (кръвосъсирване)
  • Тромбоцити (кръвни тромбоцити) (ако далакът е увеличен)

  • Чернодробни ензими (по време на възпалителни обостряния) гама-GT; AST; ALT (при алкохолиците нивата на AST и ALT често са по-ниски от очакваното, тъй като производството на тези витамин В6-зависими ензими е намалено поради недохранване)
  • Гама глобулин в протеинова електрофореза
  • Билирубин, AP, LAP (за жлъчния мехур)
  • Амоняк (късен етап, често свързан с мозъчно увреждане)
  • Креатинин, урея (бъбречна недостатъчност поради чернодробна цироза)

вход за членове

Блогазин бюлетин

Ще Ви информираме безплатно за нови статии, актуализации и медии (бюлетинът в момента е на пауза):

Можете също така да се отпишете по всяко време: