Клинична рядкост сред 49-годишните с почти забравено заболяване - коликио
49-годишен мъж е имал спонтанни хематоми по бедрото и петехии на двата подбедрица. Различни диагностични тестове не могат да обяснят причината за кървенето. Само по време на престоя в болницата лекарите правят наблюдение, определящо тенденцията.
Следният случай на пациент е публикуван в Swiss Medical Forum 2015, 15 (45): 1055-1057 ^ 1 ^ и тук от редактора на coliquio Dr. Нина Мьорш накратко.
В спешното отделение
49-годишен мъж е имал спонтанен хематом на дясното бедро, който е съществувал в продължение на две седмици и е нараствал непрекъснато. Точковидни промени в кожата на долната част на краката също се случват спонтанно и не причиняват дискомфорт.
Анамнеза, кръвна и дуплексна сонография нормални
Анамнезата не дава други индикации, останалата част от състоянието е нормално. Резултатите от кръвния тест също са нормални: хемоглобин 149 g/l, брой тромбоцити 204 × 10 9/l и INR 1,0. След като дуплексното сонографско изследване на долните крайници също не показа никакви отклонения, пациентът беше изписан вкъщи след уговорена хематологична консултация.
Свиване вкъщи по време на душ
Преди планирания амбулаторен преглед, мъжът се срутва по време на душ и е транспортиран до клиниката. Той е хипотоничен (BP 60/40 mm Hg) и тахикарден (синусов ритъм) с обширни суфузии на двата крака и претибиални петехии. Лекарите официално предоставят Диагностика на хеморагичен шок.
Кръвната картина сега показва нормохромна, нормоцитна анемия със стойност на хемоглобина 101g/l и повишена ретикулопоеза, броят на тромбоцитите е нормален.
Кръвното налягане се стабилизира с помощта на кристалоиди и седем еритроцитни концентрата, пациентът получава и няколко FFP (прясно замразена плазма).
Причината за кървенето остава неясна
Следните изследвания бяха неубедителни по отношение на причината за петехиите и хематомите: КТ ангиография, дуплекс сонография, изследвания на коагулацията (няма данни за синдром на Фон Вилебранд), тестове за агрегация на тромбоцитите. Факторът на фон Вилебранд и фактор VIII са дори значително увеличени в хода на кървенето.
Финоиглена ангиография на дясната бедрена артерия показва неспецифично обединяване на капилярите, както при васкулит на малки съдове. Ударна биопсия на кожата на подбедрицата обаче не потвърждава това съмнение.
Бележка за посока по време на хоспитализация
Едва по време на болничния престой лекарите забелязват специално поведение от страна на пациента, което дава полезна индикация за причината за кървенето. Имате ли и подозрение? След това напишете диагнозата си в полето за коментари по-долу и разберете решението на случая с едно щракване върху зеления бутон.
Джудит Евертс-Грабер, Себастиан Вирц, Фердинанд Мартиус. Хемодинамично значима диета. Швейцарски медицински форум, 2015, 15 (45): 1055-1057.
Снимка кредит: istockphoto.com, ryasick
Бихте ли искали да коментирате публикацията?
Регистрираните членове на нашата лекарска общност могат да коментират публикации и да четат коментари от други лекари.
Отговаря за съдържанието на тази страница
coliquio GmbH съгласно §4 HWG .
coliquio GmbH
Turmstrasse 22
78467 Констанс
www.coliquio.de
Тел .: +49 7531 363 939 300
Факс: +49 7531 363 939 900
Поща: [email protected]
Управляващи директори, упълномощени да представляват:
Феликс Радемахер, Мартин Дрийс
Търговски регистър: Районен съд във Фрайбург
Регистрационен номер: HRB 701556
Данъчен идентификационен номер: DE256286653