Клинична картина; Цьолиакия

Що се отнася до разпространението на цьолиакия, трябва да се отбележи, че това е едно от най-често срещаните заболявания през целия живот. Днес се предполага, че приблизително 1% от населението в Германия е засегнато от целиакия (в световен мащаб процентът варира между около 0,5% -1,4%). В миналото делът на засегнатите вероятно е бил неправилно оценен като много по-нисък. Това беше и защото 80-90% от хората с цьолиакия нямат никакви или нетипични симптоми.

Страдащи от целиакия

Смята се, че целиакията е едно от най-често срещаните заболявания през целия живот. Смята се, че броят на хората, засегнати от цьолиакия, се е увеличил десетократно през последните 40 години. Три пъти повече жени развиват цьолиакия, отколкото мъжете. Статистически погледнато, целиакията избухва най-често на възраст между една и осем години и след това отново между двадесетте и петдесетте години (добре, вторият период също е дълъг).

Причина за цьолиакия

Причината за цьолиакия е генетично предразположение (HLA-DQ2 и HLA-DQ8). Това е необходимо условие за заболяването. Без това генетично предразположение целиакия може да бъде изключена. Генетичната предразположеност обаче не означава, че засегнатото лице всъщност има целиакия. Рискът е само значително увеличен.

Имунен отговор на глутен

Ако някой с целиакия яде храни, съдържащи глутен, имунната реакция към глутен причинява възпаление в тънките черва. Глутенът, който се абсорбира през чревната лигавица, може да активира имунните клетки на тези с цьолиакия. Тази реакция се засилва, когато глутенът реагира с ензимната тъканна трансглутаминаза, която се намира в червата. След това се образуват антитела, които могат да бъдат измерени в кръвта. Подобно на напр. При цьолиакия, глутенът се идентифицира като „враг“ от организма.

Причина за цьолиакия и имунна реакция към глутен

Влошен прием на храна и последствия или терапия на целиакия

Намален прием на храна поради целиакия

Последиците от глутена при хора, засегнати от цьолиакия, са, че вече не могат да разделят храната, която ядат, на своите компоненти в тънките черва. Така че усвояването на хранителни вещества успява зле или изобщо не. За да се гарантира това, червата всъщност е снабдена с много вили (гънки), които увеличават повърхността му и по този начин всъщност улесняват приема на храна. При хора с цьолиакия вилите се регресират поради възпаление на тънките черва (технически термин: атрофия на вилите). В резултат на това хранителните вещества вече не могат да се абсорбират правилно от червата, което води до различни оплаквания.

Последици от недостатъчен прием на храна

В допълнение към симптомите, причинени от лошия прием на храна, някои симптоми могат да възникнат и от самото чревно възпаление. Според сегашните познания целиакия не може да бъде излекувана. За много страдащи е утежняващо, че цьолиакия често се среща и при кръстосани заболявания.

Терапия на целиакия

Терапията на цьолиакия се крие в едно доживотна диета без глутен. Следователно диета без глутен е изключително важна за живота.

Симптоми за цьолиакия

Ясни типични симптоми за цьолиакия обикновено не съществуват. Най-честите симптоми, които показват целиакия, са:

Загуба на апетит и повръщане
Хронична диария
стомашни болки
Мазни изпражнения (сиво-жълта диария, предимно блестяща и блестяща и мирише много лошо)
рязко повишени чревни шумове (буболене)
Отслабване
при деца или юноши: забавен растеж
честа умора
Неправилно развитие на зъбите (главно при деца)
Може да се появят дефицит на желязо до анемия (анемия), но също така и симптоми на дефицит на витамин В12, витамин D или калций
Болка в костите, остеопороза, остеофиброза, артрит
типично за малки деца: измършавял и силно подут корем

Но по-неспецифичните симптоми могат също да показват целиакия, като:

депресии
повишени стойности на черния дроб
при жени: циклични нарушения/безплодие
мигрена
Кожни промени, кожни заболявания (обикновено: Dermatitis herpetiformis Duhring (DHD) или болест на Duhring; счита се за силен показател за цьолиакия)

Но бъдете внимателни: Можете също така да имате цьолиакия, без да показвате някой от гореспоменатите симптоми. Въпреки липсата на чревни проблеми, тестовете за антитела са положителни или ако изследването разкрие увреждане на лигавицата на тънките черва (вж. Диагнозата). Целиакия може да се прояви и заедно с други заболявания (вж. Кръстосани заболявания)

Тригери за целиакия

Целиакията произхожда от a генетично разположение. Следователно едва ли има истински причини за целиакия. Смята се обаче, че влиянието на околната среда и други заболявания също могат да предизвикат цьолиакия. Стресът или тежките стомашно-чревни инфекции (напр. С ротатори) също изглежда са причина за целиакия.

Диагностика и диагностика на целиакия

Как може да се постави диагноза цьолиакия?

Има бързи тестове, които хората могат да правят вкъщи. Но точно като тестовете за изпражнения за трансглутаминаза или глиадинови антитела, те показват известна несигурност в диагнозата. Следователно антителата трябва да се определят веднага щом се появят първите признаци на цьолиакия в кръвта на засегнатото лице - от семейния лекар или специалист. Антитела към ензимната тъканна трансглутаминаза (tTG-IgA) могат да бъдат открити при около 90% от пациентите с активна цьолиакия. Откриват се значително по-малко антитела срещу ендомизий (EMA-IgA) или срещу глиадин (DGP-IgA), макар и със същата информативна стойност. В идеалния случай кръвното изследване трябва да търси и трите антитела. Също така може да се провери дали вече има недостиг на хранителни вещества, по-специално недостиг на желязо. В крайна сметка обаче тестът за антитела е надежден само в комбинация с биопсия на тънките черва (колоноскопия с тъканни проби).

Биопсията на тънките черва е относително безрискова процедура с продължителност 15-20 минути. Сонда за камера се вкарва в тънките черва над устата, вземат се проби от хранопровода и стомаха и тъкани от различни области. Тогава промени в лигавицата могат да бъдат открити в лабораторията. В здраво състояние чревната лигавица има много издатини (вили), за да увеличи повърхността на червата и по този начин да улесни приема на храна. При цьолиакия трайното възпаление на червата кара те да отстъпят до точката на пълно изравняване.

Различните етапи са разделени на така наречените критерии на Марш.

Като ограничение на горното трябва да се посочи, че патологичното изследване е субективно описание на впечатлението. Това може напр. видът на биопсия или информацията, че става въпрос за диагноза цьолиакия, подлежат на субективна фалшификация. В никакъв случай не бива да започвате самостоятелно диета без глутен „пробно“. От една страна, това може да ограничи резултатите от теста; от друга страна, има няколко неща, които трябва да имате предвид, за да имате балансирана диета дори при цьолиакия. Има само един правилен начин: до лекар!

Критерии за блато

Критериите на Марш, кръстени на проф. Майкъл Марш (британски патолог), разделят степента на промяна в чревната лигавица между здрава чревна лигавица и пълното изравняване на ворсите:

Марш 0 Пълна регенерация на чревните власинки благодарение на безглутеновата диета
Марш I Тук всъщност виждате само повишено натрупване на бели кръвни клетки върху външния слой на чревната лигавица. Самата лигавица все още не е обект на промени. Следователно този етап все още не е подходящ като ясни доказателства за цьолиакия.
Марш II Тук започва промяната в лигавицата. Червата се опитва да произведе нови клетки в криптите. Това води до удължаване или втвърдяване на криптите.
Марш IIIa чревните власинки са по-къси и по-широки от нормалното си състояние
Марш IIIб Влюсите са само с инея
Марш IIIв тук чревните вили са напълно сплескани, но дълбоките крипти на бившите вили остават.
Марш IV възниква белези на лигавицата

Източник: Dr. Стефани Бас, DZG, www.dzg-online.de

Между другото, степента на оплакванията не е задължително да върви ръка за ръка със степента на критериите на Марш. Човек с целиакия с Marsh IIIc може да има малко или никакви симптоми, но човек с Marsh I може да има много тежки симптоми. Следователно субективната толерантност на храни, съдържащи глутен, не е индикация за наличие на целиакия или липсата на оплаквания не е гаранция, че диетата всъщност е без глутен (без замърсяване).