Клиничен случай операция на гангренозен апендицит при смърт на 11-годишно дете

Изпрати на приятел

Апендектомия при 11-годишно дете. Изход на D4 и смърт у дома на D7 ... синдром на 5-ия ден ?

Обобщение

Клиничен случай

На 26 октомври 2004 г. 11-годишно момиче се оплаква от болка в дясната илиачна ямка.
На следващата сутрин тя беше прегледана от семейния лекар, който подозира остър апендицит и се обърна към близката клиника: „(...) Болезен коремен синдром в продължение на 24 часа, започвайки с повръщане, без диария. Температура при 38,7 ° C. Напрегнато коремче с ясна защита на нивото на ИД (...) ”
Прието в 13:00 ч., Детето се преглежда от спешния лекар и хирурга, които потвърждават диагнозата. Левкоцитозата е при 15740/mm3, а CRP при 89 mg/l. Обърнете внимание на температура от 39,7 ° C.
Интервенция на 28 октомври в 10:01 ч., Предшествана от антибиотична профилактика с Аугментин; приключва в 11:30 сутринта. „(...) Пъпна отворена лапароскопия ... Субсерозен ретрокоекален апендицит с много широка и възпалителна основа. Липса на перитонеален излив. Апендектомия: електрокоагулация на мезо-апендикулара с биполярни форцепс, след това сечение на този. Основата е голяма и възпалителна, а съседната сляпа кишка ще бъде разделена на ENDO GIA 30. Разрез на апендикса, който ще бъде извлечен през троакара на илиачната ямка. Проверка за хемостаза. Измийте обилно с 2 литра физиологичен серум. Инсталиране на смукателен редон в Дъглас. (...) "
Антибиотичната терапия (Augmentin®), предписана първо от IV (2g/d), продължава орално (1g/d)
В апартаментите детето се вижда всеки ден от хирурга, който отбелязва в досието: „Следоперативно: оплаква се от епигастрална болка вечерта на операцията, поставя се на Raniplex® и Ulcar®. 10/29 (D1): все още се оплаква от гастралгия. Коремът остава еластичен. Редонът даде 50 ml. Mopral® вместо Raniplex® с подчертано подобрение. 10/30 (D2), гастралгия изчезна. Допълнете корема с газове; redon вече не дава; забележимо намаляване на GB до 11 400/mm3. 10/31 (D3): спиране на инфузиите, абдонална аблация. Много по-добре. Трябва да бъде освободен утре ”.
На 1 ноември, на D4, детето напуска клиниката с рецепта за Augmentin® и Doliprane®. Тя е планирана да бъде видяна от хирурга през уикенда за отстраняване на нишките.
На 2 ноември започва предписаното лечение (D5), но по време на наказателното разследване фармацевтът ще декларира, че е заменил Augmentin®, "неговия генерик, а именно амоксицилин". Сутрин, след като закуси, детето се оплаква от коремна болка, оправдаваща приема на Долипран® и в края на следобеда повръща, докато се опитва да приема компот.
След 18:00 ч. Майка й каза, че се е обадила на хирурга, но не е могла да се свърже с него. Детето преживява лоша нощ с болки в корема и "газове, които просто не могат да излязат".
На 3 ноември (D6) майката каза, че е повикала хирурга обратно, но е била в контакт само със секретарката си, която й е назначила среща само за 6 ноември, и че следователно тя се е обадила на лекуващия му лекар.
Лекуващият лекар, след консултация, приема обаждането на майката, което й казва, че дъщеря й „се оплаква от подуване и че я боли“ и я моли за лекарства за „чревни газове“. След това лекуващият лекар пише рецепта за Debridat® и Spasfon® като свещичка, която майката взема от кабинета си.
Детето повръща, докато приема Дебридат®. Затова тя отказва да яде и се оплаква около 18:00 ч., Че е „много гореща“. Тя продължава да има болки в корема и не може да заспи.
На 7 ноември, около 01:00 ч., По време на повръщане на зеленикава течност, детето губи съзнание. Пожарникарите пристигаха бързо, но дори след пристигането на спешните служби детето не можеше да бъде реанимирано. Смъртта отбелязана в 2:15 ч. Сутринта.
Аутопсията (ограничена до корема) разкрива генерализиран перитонит с апендектомичен пън, който не показва освобождаване или изтичане. Същата полимикробна флора, аеробна и анаеробна, е открита в перитонеална течност и кръв.
Трябва да се отбележи, че преди проверяващия магистрат хирургът официално оспори версията на майката. На 2 ноември той не е получил нито обаждане, нито съобщение от майката, когато твърди, че е казал на родителите, че „(...) При най-малкия проблем те трябва да се свържат с него или да се свържат с клиниката (...)“, което „очевидно не не е. Нещо повече, на 3 ноември не майката, а бащата на детето се е обадила на секретаря си (което е осигурено от съпругата на хирурга), но само за следоперативния преглед и без да е уведомил.
В деня на смъртта на детето хирургът е получил резултатите от патологичното изследване на хирургичния образец: „Остър гангренозен апендицит с фибрино-левкоцитен перитонит. Цекумът също показва умерено остро възпаление ".

Наказателна жалба за непредумишлено убийство, подадена от родителите на детето.