Клиничен офталмологичен преглед Медицински процедури

Очен преглед включва серия от тестове, които могат да бъдат извършени със стандартно оборудване, включително стандартен офталмоскоп или специално оборудване, и оценка на офталмолог.

Офталмологът може да използва разнообразни инструменти и изследвания и всеки тест по време на офталмологичен преглед оценява различен аспект на зрението или здравето на очите. а офталмологичен преглед помага за откриване на очни проблеми в най-ранния им етап - когато са най-лечими.

Историята на заболяването може да предостави информация за местоположението, скоростта на инсталиране, продължителността и предишната история на очните симптоми: наличие и характер на болка, секреция или зачервяване и промени в зрителната острота. Тежките симптоми, освен загуба на зрение и болка в очите, са: наличие на ярки петна, изобилие от плаващи предмети, диплопия и загуба на периферно зрение. (1, 2, 4)

Когато се препоръчва да отидете на очен преглед?

Няколко фактора могат да определят колко често се нуждаете от очен преглед, включително възраст, здраве и риск от развитие на очни проблеми. Общите насоки са както следва:

За деца под 3 години, педиатърът вероятно ще търси най-често срещаните очни състояния при децата - мързеливи очи, кръстосани очи или неправилно подравнени очи. Ако има очни заболявания или симптоми, по това време е подходящ преглед, независимо от възрастта.

Като цяло, ако няма очни заболявания, трябва да се спазва рутина според възрастта:

на всеки пет до 10 години между 20 и 30 години;
на всеки две до четири години, от 40 до 54 години;
веднъж на всеки три години, от 55 до 64 години;
веднъж на всеки две години след 65-годишна възраст;

Честотата на офталмологичен клиничен преглед се увеличава, когато пациентът:

носете очила или контактни лещи;
има фамилна анамнеза за очни заболявания или загуба на зрение;
има хронично заболяване, което налага по-висок риск от очни заболявания, като диабет. (1, 3, 4, 5)

Зрителна острота

Първата стъпка е да определяне на зрителната острота. Пациентите, които се нуждаят от коригиращи лещи, ще ги носят по време на теста, а пациентите, които не се нуждаят от коригиращи лещи, се приканват да погледнат през устройство с дупки, което ще фокусира светлинните лъчи и ще компенсира грешката в пречупването.

Зрителната острота на всяко око ще бъде тествана, докато другото око ще бъде покрито. Пациентът гледа масата на разстояние 6 м. Рефракционните грешки могат да бъдат оценени приблизително с преносим офталмоскоп, като се отбележат лещите, необходими на проверяващия, за да се съсредоточи върху ретината, тази процедура изисква проверяващият да използва собствените си коригиращи лещи и никога не замества по-изчерпателна оценка на пречупването Най-често рефракционните грешки се измерват със стандартна диаграма или автоматичен рефрактометър. Те също измерват астигматизма. (1, 4, 5, 11, 12)

Изследване на клепача и конюнктивит

С помощта на лупата, осигурена от лупа, цепка лампа или дистанционно фокусирания офталмоскоп на изследващия, се изследват краищата на клепача и подкожната тъкан. Слъзните торбички се палпират и се прави опит да се изрази каквото и да е съдържание през каналите и отворите, ако се подозира дакриоцистит или каналикулит.

След еверзията на клепача клепачът и булбарната конюнктива и форниксът могат да бъдат инспектирани за наличие на чужди тела, признаци на възпаление: фоликуларна хипертрофия, ексудат, хиперемия, оток или други аномалии. (1, 4, 6, 12)

Изследване на ученика

Отбелязват се размерът и формата на зениците, а реакцията на зеницата на светлина се тества чрез бързото движение на писалка със светлина зад и пред всяко око (тестът за интензивна трептяща светлина). Нормалната реакция на светлина е двустранна, свиване на зеницата, голяма зеница без консенсусно свиване е признак на аферентна зеница дефект, показващ увреждане на зрителния нерв или обширно заболяване на ретината. (2, 3, 5, 12)

Екстраокуларни мускули

Изпитващият инструктира пациента да гледа в 8 различни посоки с помощта на движещ се пръст, като наблюдава фиксирани отклонения, ограничено движение и/или неконюгирани фиксирани отклонения, съответстващи на парализа на черепно-мозъчния нерв, орбитални заболявания или други аномалии, които възпрепятстват движението. (1, 4, 5)

Изследване на роговицата

Неясните или замъглени ръбове на светлинния рефлекс на роговицата предполагат, че роговичната повърхност не е непокътната, върху нея се появяват екскориации или кератит. Флуоресцеиновото оцветяване подчертава екскориации и язви. Преди оцветяването, капка локален анестетик може да помогне да се изследва дали пациентът страда от болка или е необходимо увреждане на роговицата или конюнктивата. Стерилна, индивидуално обвита флуоресцеинова лента се навлажнява с капка стерилен физиологичен разтвор или локален анестетик и с обърнато око на пациента се докосва за момент вътре в долния клепач. Пациентът мига няколко пъти, за да разпространи цвета в слъзния филм и след това окото се изследва с усилена синя светлина. Областите, в които роговицата или конюнктивалният епител липсват (екскориация или язва) са оцветени във флуоресцентно зелено. (2, 3, 4, 12)

Изследване на цепнати лампи

Прорезната лампа фокусира височината и ширината на лъча светлина за точен стереоскопичен изглед на клепача, конюнктивата, роговицата, предната камера, лещата, ириса и стъкловидното тяло. Използва се за идентифициране на чужди тела, екскориации и за измерване на дълбочината и идентифициране на възпаление или клетки, присъстващи в предната камера. В същото време може да се идентифицира цилиарният ток, възпалението, разположено в областта на езика над цилиарното тяло, което води до увеит и оток на склерата, който се появява като дъга пред радиуса на цепнатината, която е фокусирана под конюнктивата и обикновено е признак на склера. Може да се извърши тонометрия и гониоскопия, които измерват иридокорнеалния ъгъл и изискват специални лещи. (1, 3, 5)

Тестване на визуално поле

Зрителното поле може да бъде оценено по няколко начина, или чрез директно тестване, или чрез няколко точни метода.

През директно тестване, пациентът трябва да държи погледа си насочен към окото или носа на проверяващия. Изпитващият използва мишена от периферното зрително поле, която внася в четирите зрителни квадранта и моли пациента да посочи кога за първи път вижда целта. По този начин всяко око се тества поотделно и аномалиите в откриването на целите веднага ще бъдат тествани точно с по-точни инструменти.
Точни методи включват използването на "допирателен екран" или компютъризиран автоматичен периметър. Диаграмите на Амслер се използват за тестване на централното зрение. (2, 3, 4, 5)

Изследване на цветно зрение

Недостигът на цвят може да се диагностицира чрез задълбочен очен преглед. На пациента се показват серия от специално проектирани изображения, съставени от цветни точки, наречени псевдоизохроматични плаки. Пациентът е помолен да търси цифри сред различните цветни точки. Хората с нормално цветно зрение виждат число, докато тези с увреждания не го виждат. На някои дъски човек с нормално цветно зрение вижда число, докато човек с увреждане вижда различен номер.

Псевдоизохроматичното изследване на плаките може да определи дали има зрително увреждане и вида на дефицита. Въпреки това може да са необходими допълнителни тестове, за да се определи точния характер и степен на дефицит на цвят.

Човек може да има лошо зрение и може да не е в състояние да го разпознае. Доста често хората с червено-зелени дефицити не осъзнават проблема си, защото са се научили да виждат „правилния“ цвят. Например листата на дърветата са зелени, затова наричам цвета, който виждам, зелен.

Също така родителите не могат да подозират, че децата им са в състояние, докато ситуацията не предизвика объркване или неразбиране. Ранното откриване на дефицит на цвят е жизненоважно, тъй като много учебни материали разчитат до голяма степен на цветовото възприятие или цветовото кодиране. (4, 9, 10)

офталмоскопия

Офталмоскопията може да се извърши директно с помощта на преносим офталмоскоп или фиксиран офталмоскоп с преносими лещи.

Директна офталмоскопия.

Пациентът ще бъде настанен в тъмна стая. Доставчикът на здравни услуги извършва този преглед с помощта на светлинен лъч през зеницата с помощта на инструмент, наречен офталмоскоп. Офталмоскопът е с размерите на фенерче. Той има лещи с различни размери, които позволяват на доставчика да види задната част на очната ябълка.

Индиректна офталмоскопия.

Пациентът ще легне или ще седне в полу наклонено положение. Изпитващият държи окото отворено, докато вкарва светлина в окото с помощта на инструмент, носен на главата. (Инструментът прилича на фенерче на миньор.) Изпитващият вижда задната част на окото през леща, близо до окото. Може да се приложи определен натиск върху окото с помощта на малка, тъпа сонда. Пациентът е помолен да гледа в различни посоки.

Офталмоскопия с цепнати лампи.

Пациентът ще седне на стол, като офталмоскопът е фиксиран пред него. От него се иска да подпира брадичката и челото си на опора, която ще държи главата му неподвижна. Изследователят ще използва микроскопската част на цепнатата лампа и малка леща, разположена близо до предната част на окото. По този начин той може да види толкова много с тази техника, колкото в случая на индиректна офталмоскопия, но с по-голямо увеличение и точност.

Офталмоскопията може да открие непрозрачност на кристалите или стъкловидното тяло, да определи съотношението на оптичния диск и да идентифицира промени в ретината и съдовете. Зрителната чашка е централна депресия, а зрителният диск е площта на целия зрителен нерв, увеличаването на пропорцията между чашата и диска представлява загуба на ганглиозни клетки, ситуация, възникнала при глаукома.

При офталмоскопия могат да се наблюдават ненормални резултати, причинени от:

вирусно възпаление на ретината;
диабет;
глаукома;
високо кръвно налягане;
загуба на остро зрение поради свързана с възрастта дегенерация на макулата;
очен меланом;
нарушения на зрителния нерв.

Счита се, че офталмоскопията е с точност между 90% и 95%. Той може да открие ранните етапи и последиците от много сериозни заболявания. За състояния, които не могат да бъдат открити чрез офталмоскопия, има други техники и устройства, които могат да бъдат полезни.

Рискове от офталмоскопия

Самият тест не включва никакъв риск. В редки случаи разширените очи причиняват:

тесноъгълна атака на глаукома;
виене на свят;
суха уста;
гадене и повръщане;

При съмнение за тесноъгълна глаукома обикновено не се използват дилататорни капки. (6, 7, 8)

тонометрия

Тонометрията измерва налягането на течността в окото (вътреочно налягане). Това е тест, който помага на офталмолога да открие глаукома, заболяване, което уврежда зрителния нерв.

Приложима тонометрия

Този тест измерва количеството сила, необходимо за временно изравняване на част от роговицата. Пациентът ще получи очила с флуоресцеин, същата боя, използвана при редовен преглед с цепнати лампи. Освен това му се дава упойка. С помощта на цепнатата лампа лекарят премества тонометъра, за да докосне роговицата и да определи очното налягане. Тъй като окото е вцепенено, тестът не причинява болка.

Ако очното налягане е по-високо от средното или зрителният нерв изглежда необичаен, Вашият лекар може да използва различен инструмент. Той използва звукови вълни за измерване на дебелината на роговицата. Най-често срещаният начин за измерване на дебелината на роговицата е поставянето на анестетична капка в окото, след което се използва малка сонда в контакт с предната повърхност на окото. Измерването отнема няколко секунди. (1, 3, 4, 5)

Обикновени резултати на очен преглед включват:

добро периферно зрение;
способност за различаване на различни цветове;
структури с нормален външен вид на окото;
отсъствие на катаракта, глаукома или нарушения на ретината като дегенерация на макулата.