Класификация на термичните изгаряния, дълбочина на нараняване и прогноза за живота Блог на лекаря
Защо нося толкова подробна статистика? За да покаже как тежки изгаряния и причинени от тях изгаряне. Не само топлинна. По-рано написах 2 подробни материала за отравяне с оцетна есенция, което води до тежки химически изгаряния на устата, фаринкса, хранопровода и дихателните пътища. Но днес ще ви кажа най-важното за термичните изгаряния, използвайки ръководството „обща хирургия" С. В. Петрова (1999).
Изгарянията с пламък са сред най-тежките, тъй като. температурата на пламъка достига 2000 - 3000 ° С и освен това се появява отравяне с въглероден окис и други продукти от горенето.
Локализацията на изгарянията също е много важна, тъй като дебелината на кожата и степента на защита от облеклото се различават. Например изгарянията на лицето и предната част на врата са много по-чести, отколкото например изгарянията на краката.
При равни други условия изгарянията на лицето и перинеума са по-опасни за живота:
- с изгаряния, лицата са повредени очите, устата и дихателните пътища, което значително влошава състоянието на пациентите. Признаци на изгаряне в дихателните пътища могат да бъдат сажди в носа и изгарящи косми там.
- са много неприятни изгаряния на перинеума, тъй като е възможно увреждане на уретрата и ануса, което изисква хирургическа намеса.
Според съобщения в пресата жертвите в Пинск са били облечени в синтетична работна униформа, която е изгоряла почти напълно, което е неприемливо от гледна точка на пожарната безопасност. Облеклото трябва да е незапалимо и да предпазва от изгаряния, вместо да им помогне.
Класификация на изгарянията по дълбочината на лезията
В Русия широко разпространен 4-степенна класификация на изгарянията по дълбочина (I степен, II, IIIa, IIIb, IV), а на Запад - 5-степенна (където руският IIIa етап е идентичен с III; IIIb - IV и IV - V, съответно).
Дълбочината на повреда при различни степени на изгаряне.
Горя I степен: повърхностно увреждане на епидермиса. Зачервяване и подуване се виждат веднага след изгарянето. След няколко дни горният слой изсъхва и се отлепва.
Горя II степен: епидермисът и частично дермата са засегнати, проявява се чрез зачервяване на кожата, нейния оток и образуване на тънкостенни мехури със серозна течност. До 10-12 дни настъпва независима епителизация.
При изгаряния от I-II градуси се запазват кръвообращението и чувствителността. Изцелението настъпва без нагнояване.
Кога изгаряния IIIa има едновременно некроза и ексудация (освобождаване на плазма от кръвния поток) с образуване на дебелостенни мехури по цялата дебелина на мъртвия епидермис и повърхностна суха струпея (плътна мъртва тъкан) със светлокафяв или сив цвят. Изгарянията от степен IIIa се лекуват чрез:
- растеж на гранулации (млада гранулирана съединителна тъкан, около нея точно отдолу),
- образуването на епитела поради запазените космени фоликули, канали на потта и мастните жлези,
- маргинална епителизация (растеж на епител от краищата на раната).
Моля, обърнете внимание, че изгаря I, II, IIIa степени са наречени повърхностни, и IIIб и IV - дълбоки. Факт е, че повърхностните изгаряния зарастват със самозатваряне на дефекта, а при дълбоки изгаряния всички източници на растеж на епитела умират и независимото епитизиране на раната става невъзможно.
За изгаряния IIIa, IIIb и IV степени, некроза на тъканите с образуване на краста. След това се развива гнойно възпаление, поради което мъртвите тъкани се отхвърлят и раната се почиства. По-нататък се образуват гранулации, възникват белези и (само при изгаряния IIIa) епителизация.
Изглежда като гранулационна тъкан,
който след това може да се превърне в белег.
При дълбоки изгаряния IIIb, причинени от пламък, се образува плътна суха кафява кора. Изцелението е възможно чрез рубцово свиване и маргинална епителизация (обаче поради последното е възможно образуването на ивица епител с ширина не повече от 2-3 cm).