Класификация на рак на простатата

Определянето на туморния тип (типизиране) показва в повечето случаи аденокарцином (рак на жлезата). Нейната злокачественост е класифицирана (степенуване) и показана като оценка по Gleason.

За да може лекарят да избере правилното лечение и да направи правилна прогноза, туморът трябва да бъде класифициран. Тъй като различните тумори показват много различно поведение по отношение на растежа и разпространението.

За класификацията патологът работи върху тъканта, отстранена от простатата, и я изследва микроскопски, ако е необходимо, с допълнителни хистологични (фини тъканни) методи на изследване (имунохистохимични изследвания). Тъканта може да дойде от биопсия (вж. Изследване) или от операция (напр. Радикална простатектомия, TUR-P = трансуретрална резекция на простатата). Структурата на тъканта (хистология) и външният вид на клетките (цитология) са важни за оценката.

Типизиране: Определяне на вида на тумора

Според класификацията на СЗО (WHO = Световната здравна организация) се прави разлика между доброкачествени тумори и предракови стадии от злокачествени тумори на простатата (вж. Рак на простатата). Първите две групи включват:

  • AAH (атипична аденоматозна хиперплазия): Подозрителна тъкан
  • ASAP (атипична малка ацинарна пролиферация = атипична микроацинарна пролиферация): тъкан, за която се подозира, че е ракова
  • LG-PIN (нискостепенен ПИН = нискостепенна простатична интраепителна неоплазия): безвредна промяна
  • HG-PIN (високостепенна ПИН = високостепенна простатична интраепителна неоплазия): възможен предраков стадий (предраково заболяване)

По-нататък злокачествените тумори се класифицират според техния произход на:

  • Епителни тумори (най-често): Те произхождат от епителни клетки (повърхностни клетки, включително жлезисти клетки) и поради това се наричат ​​карцином на простатата (вижте по-долу за подробности).
  • Саркоми (много редки): Те възникват от клетки в междинната тъкан на простатата (напр. Мускулни клетки, съединителна тъкан).
  • Вторични тумори (много редки): Те растат в простатата от квартала или са метастази (дъщерни тумори) на злокачествени тумори в други части на тялото.

Най-малко 90% от всички видове рак на простатата възникват главно от клетки на жлезата и поради това се наричат ​​аденокарциноми. Рядко останалите ракови заболявания на простатата могат да бъдат получени и от други епителни клетки.

Класиране: класификация на степента на злокачественост

Злокачествеността (злокачествеността) на рака на простатата зависи от вида на тумора и доколко тъканната архитектура и клетки се различават от нормалната тъкан на простатата: Ако има незначителни отклонения, се говори за силно диференциран (= слабо дедиференциран) тумор и силни отклонения от един слабо диференциран (= силно дедиференциран) тумор.

Злокачествеността и по този начин агресивността на тумора се увеличава с неговата дедиференциация. Това се проявява в неправилни клетки и нарушен модел на растеж (например крибриформ = ситовидна форма). Микроскопски, а също и с различни специални процедури за изследване на тъкани от патолога, могат да се различат множество подвидове рак на простатата един от друг.

Целта на степенуването е точно да се регистрират разликите между карцинома и нормалната тъкан и по този начин да се определи степента на злокачественост (степента на злокачественост). За тази цел са разработени различни класификации („системи за оценяване“). Освен класификацията на TNM, те се прилагат само за аденокарциноми и в различна степен вземат предвид пробите от тъкани и констатациите на клетките:

Класификация по TNM: TNM системата (вж. Растеж и разпространение) включва също класификация на силно (G1), умерено (G2) и слабо (G3-4) карциноми на простатата.

Резултат на Gleason: Класификацията на Gleason е най-широко разпространена и трябва да се използва за всички често срещани видове рак на простатата. Той описва в детайли пет различни модела на растеж и ги оценява според нарастващото отклонение от нормалната тъкан от 1 (= леко) до 5 (= силно) (вж. Фиг.). Резултатът се присъжда отделно за основния (преобладаващ) и вторичния (допълнителен) модел. Тогава общият и индивидуалният резултат се дават в оценката на Gleason: Например, проба 2 плюс проба 3 е равна на Gleason score 5 или 5 (2 + 3) за кратко. Най-ниската степен на злокачественост има оценка по Gleason 2 (1 + 1), най-високата от 10 (5 + 5).

Фигура: Петте модела на растеж на аденокарцинома на простатата според модифицираното класиране на Gleason от 2005 г. (схематично въз основа на DF Gleason, Human Pathology 1992 3: 273-279, JI Epstein et al., Am. J. Surg. Pathol. 2005 29: 1228-1242 и B. Helpap et al., Urologe 2007 46: 59- 62)

класификация

За диагностицирането на резултата по Gleason беше приета и разрешена нова система за оценяване на международната консенсусна конференция на уропатолозите. Той се основава на системата Gleason и прави разлика между 5 групи за оценяване (1-5):

Дипломна група 1 Резултат на Gleason 3 + 3 = 6
Дипломна група 2 Резултат на Gleason 3 + 4 = 7
Дипломна група 3 Резултат на Gleason 4 + 3 = 7
Дипломна група 4 Резултат на Глисън 4 + 4 = 8
Резултат на Gleason 3 + 5 = 8
Резултат на Gleason 5 + 3 = 8
Дипломна група 5 Резултат на Глисън 9-10

Резултатът на Gleason 2-5 на практика вече не се използва. В случай на тумор в клас 1, в повечето случаи сега се цели активно наблюдение.

По този начин новата класификация позволява точна и по този начин прецизна стратификация на тумора.

Epstein, J.I .; Фън, Z .; Trock, B.J. et al. (2012)
Надграждане и понижаване на рака на простатата от биопсия до радикална простатектомия: фабрика за доказателства и защита, използваща модифицираното класиране на Gleason
Eur Urol. 61 1019-24

Кристиансен, Джорджия; Егевад, Л.; Amin, М. и сътр.
2014 консенсусна конференция на ISUP относно класирането на Gleason за рак на простатата
Патолог DO/10.1007/s 00292-015-0136-6
публикувано онлайн на 26 януари 2016 г.

Helpap, B et al. (2007) Стойността на модифицираната система за класифициране на Gleason на аденокарцином на простатата в рутинната урологична диагностика Urologe 2007 Jan; 46 (1): 59-62.

Програма за насоки по онкология
(Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe AWMF): Интердисциплинарна насока за качество S3 за ранно откриване, диагностика и терапия на различните стадии на рак на простатата. Дълга версия 5.0, 2018 AWMF регистрационен номер 043/022 OL

Mottet, N. et al.: Указания за рак на простатата. Европейска асоциация по урология (EAU) 2018. Най-новата версия е достъпна на уебсайта на EAU чрез страницата с указания за онкологията като PDF

Rübben, H. (Ed.): Uroonkologie. 6-то издание, Springer Medizin Verlag, Хайделберг 2014