Класификация на нараняванията на ръцете и видовете хирургични операции
Изключително високата плътност на важни анатомични структури, характерни за ръката, както и голямо разнообразие от увреждащи фактори, определят астрономическия брой на възможните варианти на увреждане на сегмента. Поради тези причини, когато разработват класификации на нараняванията на ръцете, хирурзите са принудени да направят компромис, умишлено ограничавайки броя на идентифицираните групи наранявания и по този начин „създавайки“ слаби места в определена система за подчинение на знаците. По този начин всяка практическа класификация винаги е несъвършена до известна степен.
Правилната оценка на първото звено в условната верига от признаци (травма - операция - резултат) позволява на достатъчно обучен хирург да представи възможни варианти за хирургични решения и в зависимост от конкретните условия да направи най-добрия избор.
Всички наранявания на ръцете могат да бъдат разделени на основни групи: отворени, затворени и термични (Таблица 27.1.1).
Отворените наранявания на ръката са най-често срещани в клиничната практика (от 46 до 65% от общия брой сегментни наранявания). Сред тях могат да бъдат разграничени 5 хетерогенни групи наранявания (Таблица 27.1.2).
1-ва група. Намачкана травма на дисталните пръсти (ръката). Най-често се случва при работа на щанцоващи машини или с циркуляр с голяма ширина на зъбите.
При пълно смачкване (унищожаване) на меките тъкани и кости, хирургът е практически лишен от възможността да извърши консервираща операция.
В случай на нараняване на дисталните части на пръстите, той трябва да образува пън само ако дисталната част на пръста липсва. Когато пръстът е унищожен на нивото на основата на проксималните фаланги на II-V пръстите, при някои жертви може да се образува тясна ръка чрез отстраняване на повредения лъч.
Непълно раздробяване на тъканите се случва, когато пръстите са притиснати между две повърхности, като същевременно се поддържа достатъчно голяма празнина. В някои случаи това позволява на пръста да бъде спасен след рана и локално лечение.
2-ра група. Пълната дисекция на пръстите (ръката) се характеризира с пълното отделяне на тъканната част на пръста. Пръстът може да бъде спасен само чрез презасаждането му с възстановяване на кръвоносните съдове и други анатомични структури.
Терминът "реплантация" е използван за първи път от A. Carrel и C. Guttrie през 1906 г. В съвременната литература обикновено се разбира като операция, включваща възстановяване на кръвоносните съдове, която се извършва с пълно отделяне на сегменти на крайниците или тъканни участъци на друга локализация.
Ако по някаква причина презасаждането е невъзможно, тогава се образува пън. В някои случаи със загубата на първия пръст е възможна неговата първична кожно-костна реконструкция. Има съобщения за безплатна трансплантация на пръсти на ръката.
3-та група. Дисекцията на пръстите (ръката) е непълна. За разлика от отворените фрактури, непълните отлепвания включват онези наранявания, при които скелетните нарушения (фрактура или дислокация) се комбинират с пресичането на повече от половината меки тъкани около обиколката на сегмента. При значителен размер на запазения "мост" от меки тъкани, увреждането по своя характер се доближава до отворена фрактура, ако ширината на "моста" е минимална - до пълно отделяне.
Съответно, мащабът на хирургичната интервенция може да варира от първично хирургично отстраняване на раната (със или без остеосинтеза) до реваскуларизация на сегмента. Реваскуларизацията е операция, която включва съдов стадий, който се извършва с непълно отлепване на пръстите (ръката), отворени и затворени фрактури с нарушена периферна циркулация.
Междинно място между пълни и непълни откъсвания заемат случаите, когато в резултат на смачкване на тъкан част от сегмента (най-често пръстът) остава свързана с крайника чрез смачкано сухожилие и (или) нерв. Наличието на тази връзка формално изисква включването на такива наранявания в групата на непълните отряди. Въпреки това, поради отсъствието на функциониращи съдове в запазения мост на тъканта, реплантацията се изисква изцяло. Това, според някои хирурзи, дава основание да се обособят такива наранявания в отделна подгрупа, която може да бъде отнесена както към пълни, така и към непълни отряди.