Кисти на яйчниците Гинекология Ръководство за заболявания
Яйчниците са сдвоените репродуктивни органи на жената. Те синтезират хормони (естроген и прогестерон) и освобождават по едно яйце всеки месец, чрез физиологичния процес, наречен овулация. Кистите на яйчниците имат сакуларен вид и са пълни с течност, като са относително чести през репродуктивния период от живота на жената.
Повечето от тях кисти на яйчниците те са безвредни и регресират при липса на каквото и да е лечение. Понякога кистите на яйчниците могат да бъдат предшественици на злокачествен процес. Когато кистите са болезнени, постоянни и големи, може да се наложи операция, при която яйчникът се отстранява от същата страна като кистата. Поради широкото използване на ултразвук напоследък, кистите на яйчниците започнаха да се откриват често. Коремна болка при жена поставя проблем при диференциална диагноза при спешни случаи. Спектърът на гинекологичните заболявания е широк, с различна степен на тежест, от самоограничаващи се доброкачествени кисти до разрушена извънматочна бременност.
Има няколко вида кисти на яйчниците. Най-често срещаните са функционалните кисти, които се появяват по време на овулацията. Функционални кисти се образуват или когато ооцитът не е освободен, или когато фоликулът не се е разпаднал след освобождаването му. Функционалните кисти намаляват по размер и изчезват в рамките на 2-3 менструални цикъла, без да е необходимо лечение. Тъй като тези кисти се образуват, когато овулират, появата им след менопаузата е рядкост. Функционалните кисти са няколко вида: фоликуларни кисти на яйчниците (най-често срещаните), лутеални кисти (жълти телесни кисти, течни лутеални кисти). Течните лутеални кисти са свързани със ситуации на прекомерна стимулация на яйчниците, като бременност (особено близнаци), диабет и голяма плацента.
Дермоидните кисти са кисти на яйчниците, получени от зародишни клетки и пълни с различни тъкани, включително кожа, коса или зъбна тъкан.
Ендометриозните кисти, известни също като шоколадови кисти или ендометриоми, са проява на ендометриоза, състояние, при което ендометриалната тъкан, покриваща маточната кухина, се развива извънматочно.
Ендематозните кисти се образуват от клетки на повърхността на яйчниците и обикновено се пълнят с течност.
Синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ) е състояние, характеризиращо се с наличието на множество кисти на яйчниците, които се появяват в резултат на невъзможността за освобождаване на ооцити от яйчниковите фоликули. Най-често СПКЯ се свързва с безплодие.
По време на процеса на овулация се развива структура с кистозна форма, наречена яйчников фоликул. Зрелият фоликул на яйчника се разкъсва и освобождава ооцит, който може да бъде оплоден. След освобождаването на яйцеклетката фоликулът се превръща в жълто тяло, което впоследствие се включва, ако не е настъпило оплождане. В някои случаи процесът не протича по този начин и се появяват функционални кисти на яйчниците. Рискът от развитие на функционални кисти на яйчниците се увеличава при пушащите жени и тези с нисък ИТМ (индекс на телесна маса). Функционалните кисти също са свързани с хирургична стерилизация чрез лигатура на тръбите.
Останалите кисти на яйчниците са следствие от хормонален дисбаланс. Факторите, които повишават риска от кисти на яйчниците, включват състояния, които увеличават стимулацията на яйчниците: гестационна трофобластична болест, близначна бременност, екзогенна яйчникова стимулация. При бременни жени кистите на яйчниците могат да се развият през втория триместър на бременността, когато нивата на бета hCG достигнат своя връх. Поради приликите между алфа субединицата на TSH и бета hCG, хипотиреоидизмът може да бъде свързан с овариална стимулация и появата на кисти на яйчниците. Ефектите от трансплацентарното кръстосване на майчините гонадотропини могат да причинят кисти на яйчниците при плода и новороденото.
Кистите на яйчниците обикновено са асимптоматични, диагностицират се случайно чрез ултрасонография или рутинен тазов преглед. Повечето симптоматични кисти на яйчниците създават усещане за неясна, едностранна тазова болка или тежест. Някои пациенти могат да получат тенезми на пикочния мехур или диспареуния (болка по време на полов акт), както и удължаване на междуменструалния интервал, последвано от менорагия. Течните лутеинови кисти обикновено са двустранни и могат да прогресират до двустранна тазова болка. Разкъсването на кистата се характеризира с появата на едностранна тазова болка с висока интензивност, инсталирана внезапно. Разкъсване на кистата може да се случи в случай на травма, интензивни упражнения или сексуален контакт. Разкъсването на кистата се развива с признаци на перитонеално дразнене, мускулна защита, коремно разтягане и самоограничаващо се кървене. Други прояви включват тахикардия и хипотония при кръвоизлив поради разкъсване на кистата и хиперпирексия в случай на усукване на яйчниците. Изследването на таза разкрива анексиална и цервикална чувствителност към мобилизация.
Лечението на кисти на яйчниците зависи от размера и вида на кистата, възрастта и здравето на жената, желанието за зачеване в бъдеще, свързаните симптоми. Колкото по-скоро се открият кисти на яйчниците, толкова по-малко инвазивно е лечението. При асимптоматични млади жени началото на лечението се отлага за 2-3 месеца, тъй като някои случаи регресират сами. В повечето случаи функционалните кисти на яйчниците изчезват без каквато и да е терапевтична намеса. Гинеколозите често препоръчват хормонални или орални контрацептиви за намаляване на размера на кистата.
За облекчаване на болката медикаментозното лечение се състои в прилагане на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) като ибупрофен (200-400 mg PO за 4-6 часа, докато симптомите продължават) или кеторолак (30-60 mg първоначално, след това 15-30 mg при 6 часове, ако е необходимо, да не надвишава 5 дни тестване).
В случай на кисти, които не реагират на хормонално лечение, може да се наложи операция. Кисти на яйчниците в постменопауза често изискват хирургична резекция. Видът на операцията зависи от времето на диагностициране на кистата и варира от обикновено отстраняване на кистата до оофоректомия (отстраняване на яйчника). В специални случаи може дори да се препоръча хистеректомия.
Кистите на яйчниците се развиват с менорагия, увеличен интервал между 2 менструации, дисменорея, дискомфорт в таза и раздуване на корема. Някои кисти могат да бъдат усложнени от торзия на яйчниците, кръвоизлив, хемоперитонеум, хипотония и дори перитонит. Кръвоизливът в кистата е по-често при хора с кръвни дискразии (напр. Болест на фон Вилебранд) и такива на антикоагулантна терапия. Кистозната руптура обикновено се случва при кисти на жълтото тяло, като по-често засяга десния яйчник между 20-26 дни от менструалния цикъл.
Прогнозата на кисти на яйчниците варира в зависимост от възрастта на пациента. Повечето фоликуларни кисти се решават сами. При жени в постменопауза с кисти на яйчниците съществува риск от злокачествена трансформация.