Кисти и фистули на субстомакалната жлеза - 1 март 2017 г. - MedBlog - MedTorrents - Уебсайт

Кисти и фистули на подстомашната жлеза

ПАНКРЕАТИЧНИ КИСТИ - обемни образувания с течно съдържание, граници на капсулите и разположени както в панкреаса, така и извън панкреаса.

Вродени, дизонтогенни, предизвикани от:

- разстройство на хистогенезните процеси на панкреасния панкреас;

- нарушение на процесите на хистогенеза на панкреатичната канална система.

- задържане - резултат от Wirsungian обструкция с камъни, тумори, стриктури;

- дегенеративни - панкреонекроза, резултати от продължителна травма, хематоми, тумори;

- паразитни - ехинококи, цистицерки.

В зависимост от причините за появата и особеностите на капсулата различаваме:

1 Истинските кисти имат вътрешен епителен слой

2. Фалшиви кисти по-често 80%, нямат епителен слой, стената е изградена от удебелен перитонеум и съединителна тъкан, а в лумена има панкреатичен сок, детрит. Причина: травма, панкреонекроза, деструктивни процеси. Те могат да имат локализация: главна, телесна, опашна

Отношенията на кистата със съседните органи ще бъдат в пряка зависимост от нейното анатомично местоположение

Еволюционните етапи на псевдокистата: I - появата на кистата? 1,5 месеца; II - началото на образуването на капсулата 2-3 месеца; III - край на образуването на капсули и инволюция на възпалителни процеси 3 месеца - 1 година; IV - делимитация на кистата - над 1 година.

Клинична картина: малките кисти не се проявяват клинично. Симптоми на големи кисти - компресия на съседни органи, диспепсия, наличие на коремна обемна формация, повишена умора, понякога треска. Еволюция - бавна прогресивна или остра, когато кистата за кратко време нараства до размери, способни да нарушат функцията на съседните органи или появата на усложнения.

Усложнения на кисти на панкреаса:

Патологичният процес протича в кистата или в стената й: нагряване, перфорация, кръвоизлив, злокачествено заболяване на кистната стена, образуване на вътрешна или външна фистула.

Усложнения, които възникват в съседни органи: чревен илеус на различни нива, механична жълтеница, портална хипертония.

Усложнения, причинени от хирургична корекция на кистата: панкреатична фистула, следоперативен кръвоизлив от кистата или анастомоза, рефлукс на чревно съдържимо в кистозната кухина, перитонит.

Клинична картина. (Лабораторни данни, Панорамно клише на коремната кухина, Барит стомашен и дуоденален пасаж., CPGRE., USG, Сцинтиграфия., Селективна ангиография.

Диференциална диагноза ще бъде направена с тумори на панкреаса, аневризма на аортата, тумори на ретроперитонеални лимфни възли, тумори, чернодробни кисти, хидронефроза, бъбречни тумори, мезоколон кисти.

I етап - консервативно лечение, идентично с остър панкреатит.

II етап - външен дренаж при усложнения.

III - IV етап - вътрешно направление или цистектомия, резекция на панкреаса.

Миниинвазивни методи - пункция, зарастване на кистата; външен дренаж с екологично ръководство; цистогастростомия или ендоскопска цистодуоденостомия.

Вътрешна деривация на кистата на панкреаса: цистогастростомия; хистодуоденостомия; chistojejunostomie; chistoejunoatostomy надлъжно.

ПАНКРЕАТИЧНИ ФИСТУЛИ. патологичната комуникация между панкреасните канали и външната среда или коремните органи се нарича панкреатична фистула.

Етиология. Външни фистули - резултат от открити травми на панкреаса и интервенции, приложени върху панкреатичните канали. Вътрешни фистули - появяват се, когато деструктивният процес преминава към съседните органи (стомах, йеюнум, дебело черво) при остър панкреатит и след изригване на кистата.

След местоположение: външна фистула - има комуникация през дупката, разположена в кожата с околната среда; вътрешна фистула - има комуникация с вътрешните кухинарни органи (стомах, йеюнум, дебело черво).

След появата на панкреатичен сок: пълен - когато не целият панкреатичен сок се елиминира чрез непълна фистула - част от секрета се елиминира в дванадесетопръстника.

По етиология: постпанкреонекротичен, посттравматичен, след външен дренаж на кистата на панкреаса.

Според клиничната еволюция: постоянна, рецидивираща.

След комуникация с панкреатичните канали: комуникация с канал Wirsung; комуникация с аксесоарния канал; не комуникира с панкреатични канали: парапанкреатичен, завършващ в гнойна кухина, парапанкреатичен, не завършващ в гнойна кухина.

По брой фистулни канали: с един канал, с няколко канала.

След разклоняване: неразклонено, разклонено.

В зависимост от инфекцията: заразени, незаразени.

В зависимост от комуникациите с други органи: изолирани, комбинирани, свързани.

Еволюционни периоди на фистула:

периодът на образуване на фисурата: алгични, фебрилни, диспептични, клетъчни нарушения на хемограмата, поява на признаци на образуване на абсцес, пластрон;
периодът на работа на фисурата - образуването на вътрешния и външния отвор;
периодът на усложнения, причинени от персистирането на фистула: хипокалиемия, хипонатриемия, хипохлорометрия, хипопротеинемия.

Диагностична. Клинично за външни фистули е характерно елиминиране до 1,5 l панкреатичен сок, който може да бъде с хеморагичен или гноен утайка.

Кожата около фистулата е напоена. Загубите, които настъпват през фистулата, водят до тежки хидро-електролитни нарушения, диспротеин, пациентите са адинамични и в тежки случаи се развива кома.

При вътрешните фистули панкреатичният сок поразява храносмилателния тракт и хомеостатичните нарушения не са специфични.

Инструментална диагноза: фистулография, ERCP, транспапиларна панкреатография (интраоперативна, ендоскопска).

Консервативен:
инхибиране на екзокринната функция на панкреаса: 5-флуоруцил, сандостатин (октреотид), лъчетерапия.
Спазмолитици: миотропни (no-spa, папаверин), m-холинолитични (атропин, платифилина).
Протеазни инхибитори.
Саниране на фистуларен канал.
Защита на мацерационната кожа.
Корекция на нарушенията на EAB,
Протеинов, въглехидратен, липиден метаболизъм.
Лечение на съпътстващи заболявания.
Диета, богата на въглехидрати и протеини.
Оклюзия на фистула с полимерни материали (KL-3 лепило, хлоропренов латекс):

- неинфектирана външна фистула, комуникираща с панкреатичния канал дистално от мястото на контрастния дефект;

- неефективност на медицинската терапия в продължение на 6-8 месеца.

Запушването е противопоказано:

- наличието на гнойни отстранения от фистулата;

- комуникация на фистулата с парапанкреатични кухини, съдържащи секвестрации.