Киста на зъба, Рим А

личен сайт на зъболекаря

статистика

киста на зъба

Успешен случай на лечение на пародонтоза на зъб 36 (евентуално кисти).

Тази 34-годишна пациентка дойде при мен през пролетта на 2008 г. по препоръка без изразени конкретни оплаквания, само с цел „да подреди зъбите си“. В рамките на няколко месеца тази задача беше успешно изпълнена. По принцип бяха взети рутинни мерки за изтегляне на каналите, замяна на коронките и инсталиране на нови корони на зъбите, които се нуждаеха от нея. Нищо необичайно, с изключение на зъб 36, на чийто връх рентгеново изследване разкрива отчетлива костна загуба в предния корен.

Зъб 36 (долен десен шести зъб) ясно показва загуба на кост на върха на предния корен.

Пародонтологично лечение на 36 зъба.

Пациентът не представи оплаквания за зъба. Зъбът е бил в захапката, покрит с металокерамична корона, на снимката, както вече споменахме, на предния корен, костната тъкан е разредена с достатъчно голям размер - около 6 мм с ясни очертания, което предполага киста . Тъй като не е извършено хистологично изследване (и в такива случаи не се извършва), може само да се предположи наличието на киста. Диагностициран е съгласно Международната класификация на болестите: 36. Хроничен апикален пародонтит.

И така, лечението започна по традиционния протокол за лечение на пародонтоза. Наличието на металокерамична корона и по-специално стълб в дисталния канал само създава известни трудности, но не оказва влияние върху плана за лечение и прогнозата. Това е ежедневната практика на зъболекар, специализиран в ендодонтия.

Планът за лечение беше следният:

Премахване на короната, премахване на стария пълнеж, премахване на стълба.
Отпечатване на канали, търсене на незапечатани канали.
Цялостна дезинфекция на каналната система и пълнене на препарата за продължителна дезинфекция за около две седмици. Понастоящем необходимостта от този етап се обсъжда широко, но за 2008 г. такъв протокол беше често срещан. Като се има предвид големината на вакуума, може да се приеме, че възпалителният процес, старите канали са силно заразени, въпреки факта, че са запечатани.
Пломбиране на канал, възстановяване на пънчето на зъба с композитен материал със стъклопластова стълб, за да се създаде здравината на възстановяването.
Производство и монтаж на нова металокерамична корона.

фрагмент от панорамно изображение

Каналите са отпечатани. На стените на канала се откриват следи от контрастен материал. Непълното отпечатване е нежелателно, но в случаите, когато по-нататъшни опити за премахване на остатъците от кореновия пълнеж могат да доведат до прекомерно отстраняване на твърдата тъкан, трябва да оставите „всичко както е“ и да се надявате на цялостна химическа дезинфекция на каналите.

Короната беше трепанирана, пълнежът беше внимателно отстранен. Остава да извадите щифта. Обикновено именно извличането на щифта в такива случаи се оказва най-трудният момент в работата.

След отстраняването на поста беше открит четвърти, незапечатан преди това канал в дисталния корен. Интересното е, че ненамереният канал е бил в дисталния корен, а загубата на кост е налице в медиалния корен, в който и двата канала преди са били запечатани. Източникът на бактерии обаче без съмнение е медиалният канал.

След отпечатване, дезинфекция и запълване на каналите с терапевтична паста на основата на калциев хидроксид, на третия ден пациентът развива силна болка при натискане върху зъба. Такива епизоди са съвсем естествени, очаквани, макар и нежелани. Болката в тази ситуация се дължи на факта, че дори при много продължително изплакване на заразените канали по време на отпечатването, бактериите все още могат да останат в определено количество вътре в зъба. Такива моменти са двойно неприятни, тъй като зъб, който изобщо не се притеснява, започва да боли по време на лечението, а понякога и доста силно.

Както обикновено в такива ситуации, пациентът спешно дойде в клиниката, където под местна упойка зъбът отново беше отворен и трябваше да се повтори процедурата за изплакване на каналите и поставяне на калциев хидроксид. След това посещение болката започна да отшумява и докато каналите бяха запечатани, тя изчезна напълно. Слава Богу, пациентът беше съпричастен към този развой на събитията. Никакви лекарства, с изключение на обичайните нестероидни противовъзпалителни лекарства, не са предписвани като болкоуспокояващи.

Две седмици след първото посещение каналите са запечатани и пънът е възстановен по план.

каналите са запечатани, короната все още не е премахната

След отстраняване на старата коронка стените на зъба са много тънки. за укрепване на реставрацията, щифтове от фибростъкло се поставят в два от четирите канала.

пънът беше възстановен и разчленен, взети са отливки

След възстановяването на зъба с изкуствена корона, остана само да се наблюдава. Възстановяването на костите след лечение на пародонтит е бавно. Колкото по-голяма е депресията, толкова по-дълго протича изцелението. Очевидно е, че е възможно да се разбере дали е имало заздравяване или не само върху изображения на ретген. След запълване на каналите се правят контролни изображения на всеки три месеца, а при необходимост и по-късно. Обикновено пациентите не са склонни да идват за контролни рентгенови лъчи и е почти невъзможно да се спазят сроковете. Но това не е твърде важно, тъй като не влияе върху резултата от лечението. Единственият въпрос е времето за контрол .

Пет месеца по-късно е направена първата контролна рентгенова снимка, която показва, че фокусът на костното разреждане намалява и то толкова много, че вече не може да се отдаде на рентгеновата грешка като изследователски метод.

Сравнение на изображенията веднага след попълване и след 5 месеца. Фокусът на костната загуба значително намаля.

Впоследствие бяха направени няколко изображения след няколко месеца и само след година и половина върху зрителното изображение разреждането на костната тъкан напълно липсваше, което показва пълно възстановяване на костта около зъба.

снимка след година и половина, на която няма напълно признаци на възпаление в тъканите около зъбните корени

По принцип стоматолозите по принцип не са склонни да лекуват зъби с голямо възпаление в корените. Смята се, че колкото по-голяма е лезията, толкова по-трудно е лечението. Изобщо не е така. По-скоро колкото по-голямо е мястото на възпаление, толкова по-дълго е необходимо за пълно възстановяване на костите. Ключовият въпрос е борбата с бактериите, а не големината на дефекта. Изкуствените стълбове на короната и канала създават значителни трудности при лечението. Често на пациентите се предлага вадене и имплантиране на зъби, което е напълно неоправдано в по-голямата част от ситуациите. Пародонтозата и кистите с възпалителен произход са лечими с много висок процент на успех, дори с щифтове и корони. Но това лечение е успешно, когато се извършва от зъболекари, специализирани в лечението на кореновите канали.

Успешен случай на лечение на пародонтоза на зъб 36 (евентуално кисти).

Кисти на челюстта. Толкова ли са страшни?

Често чувам от пациенти: „Имах киста и зъбът беше премахнат“. Тази практика съществува отдавна, но за съжаление все още съществува. Впоследствие липсващият зъб трябва да бъде заменен по един или друг начин, което води до определени страдания, загуба на време и финансови разходи. Междувременно, ако добре разбирате откъде идват кистите на корените на зъбите и как се развиват, можете успешно да ги лекувате, като същевременно запазите зъбите. Освен това кистата не трябва да е индикация за вадене на зъби. В днешно време единствената индикация за отстраняване е невъзможността за пълно възстановяване на зъба, когато наддесневата му част е силно разрушена.

Опасна ли е киста на зъб?

Самата дума "киста" плаши пациентите и много зъболекари също. Но това е от невежество. Няма нищо фатално в онези кисти, които се появяват по корените на зъбите. Тези кисти не са малформации и по никакъв начин не са свързани с туморни процеси. В повечето случаи кистите на зъбите са само етап от възпалителния процес и не представляват сериозна опасност за организма като цяло.

Освен това в повечето случаи това, което често се бърка с киста, всъщност не е киста. Факт е, че с развитието на възпаление близо до корена на зъба (пародонтит) се наблюдават някои промени в костта, заобикаляща върха на корена, които са ясно видими на рентгеновата снимка. Тези промени се увеличават с течение на времето. Колкото по-дълго има възпаление, толкова по-голяма е площта на промяна в картината. Когато размерът на променената костна тъкан в изображението достигне достатъчно голям размер, трябва да се подозира наличието на киста. Но това са само подозрения. Самият принцип на рентгеновото изследване не позволява да се установи дали има киста или не. Можем само да преценим наличието на фокус на възпалението и неговия размер. Всъщност това не е толкова важно. Ако разглеждаме кистата като стадия на възпалителния процес (и по този начин трябва да се разглежда), тогава тя трябва да се третира като всеки възпалителен процес. И практиката потвърждава правилността на този подход. Кистите се лекуват успешно и се лекуват с висококачествено пълнене на канали по същия начин, както при лечението на пародонтоза.

Дълго време се смяташе, че кистите се лекуват само хирургично, тоест чрез извършване на операция за отстраняване на самата киста и част от зъбния корен, при която дори е възможно да се спаси самият зъб. Трябва да се признае, че успехът на тези операции е нисък.

Съвременните идеи за появата и развитието на кисти направиха възможно напълно да се излекуват кисти на корените на зъбите без операция.

Разбира се, лечението на кисти, подобно на лечението на пародонтоза, не винаги е просто, особено ако каналите на зъба вече са били запечатани преди, но с лошо качество. Но наличието на добро оборудване на стоматологичната клиника, съчетано с уменията и съвременните познания на зъболекарите, дават възможност за постигане на успех в по-голямата част от случаите. Използването на операционен микроскоп ви позволява да подготвите или отпечатате почти всеки канал. Специален лазер помага за справяне с бактериите в каналите, които причиняват възпалителни лезии около зъбния корен и техните усложнения под формата на кисти. По този начин индикациите за вадене на зъби непрекъснато намаляват. Освен това кистите се излекуват без операция.

Първоначална ситуация. Киста в долния пети зъб.

В хода на лечението в продължение на 4 месеца кистата значително намалява.