Кислородна терапия (кислородна терапия) Медицински процедури

Кислород или кислородна терапия е метод за подобряване на хипоксията (патологично състояние, характеризиращо се с недостатъчно снабдяване с кислород в тъканите на тялото), често използван в програмите за първа помощ при спиране на сърдечно-дихателната система или други тежки състояния, който има ролята да увеличава концентрацията на кислород във вдъхновения въздух.

В медицинско отношение, кислородна терапия представлява прилагането на кислород в концентрации, много по-високи от тези, присъстващи в атмосферния въздух, с цел корекция на дефицита на кислород, появил се на нивото на тъканите, определящ патологичното състояние на хипоксия.

Показано е приложението на кислородна терапия в условията, при които PO2 е под 60 mmHg и кислородно насищане на артериалната кръв то е по-малко от 90%, параметрите, които определят термина хипоксемия. [1], [2], [3]

Видове кислородна терапия. Болести, които изискват кислородна терапия

В зависимост от условията и периода, в който е необходимо прилагането на кислород, могат да бъдат описани няколко форми на кислородна терапия:

Кислородна терапия, прилагана в амбулаторни условия
Кислородна терапия, прилагана при специални условия (при палиативни грижи, за белодробна рехабилитация и др.)
Кислородна терапия, прилагана в случай на обостряне на хронична обструктивна белодробна болест
Краткосрочна кислородна терапия (прилагана при лечение на остри състояния)
Дългосрочна кислородна терапия (прилагана като част от лечението на хронични заболявания).

Кислородната терапия може да се използва както за лечение на тежки остри състояния (като остра дихателна недостатъчност, остра сърдечна недостатъчност, остър белодробен оток, остри респираторни инфекции-пневмония, бронхопневмония; остър миокарден инфаркт, остра циркулаторна недостатъчност-кардиогенен шок, шок -септични; кръвоизливи, тежка анемия), както и при лечение на хронични заболявания (хронична дихателна недостатъчност, хронична сърдечна недостатъчност, хронична обструктивна белодробна болест, бронхопулмонален рак, тежки хронични системни заболявания, характеризиращи се с респираторна депресия, белодробен емфизем, белодробна фиброза парализа, кифоза, кифосколиоза, пектус екскаватус и др.)

Краткосрочната кислородна терапия може да се прилага при следните обстоятелства:

Декомпенсирана дихателна недостатъчност
При заболявания, характеризиращи се с преходна нестабилност (астма, хронична обструктивна белодробна болест, сърдечна недостатъчност, в напреднали стадии на еволюция на неопластични заболявания)
Остър миокарден инфаркт
пневмоторакс
метхемоглобинемия
Хронична анемия
Отравяне с въглероден окис
Астматични атаки
Хеморагичен шок.

Дългосрочната кислородна терапия може да се прилага в следните ситуации:

Белодробна хипертония
Вторична полицитемия
Хронично белодробно сърце, придружено от сърдечна недостатъчност
Рестриктивен синдром. [1], [2], [3], [4], [5]

Необходима техника и материали

Кислородната терапия има за цел да подобри вентилацията, да увеличи оксигенацията на тъканите, да подобри качеството на живот и да подобри еволюцията на основното заболяване.

Кислородната терапия може да се прилага директно върху кислородната маска (интраназално), след оро-трахеална интубация на тръбата, през канюлата при пациенти с трахеотомия или чрез изкуствен респиратор.

Кислородната терапия трябва да се извършва от лекар. Пациентите с различни хронични състояния, които изискват кислородна терапия у дома, трябва да бъдат инструктирани как да използват кислородното устройство, как да го прилагат и рисковете от метода. Също така се препоръчва да се настрои кислородният поток и вдъхновената от болницата кислородна фракция, за да се избегнат усложнения, които могат да възникнат при хипервентилация.

Кислородната терапия може да се прилага само чрез устройствата, описани по-долу:

Източник на кислород (кислородна тръба или станция, газообразни кислородни бутилки)
Течен кислород
Система за пренос на кислород, състояща се от следните устройства: редуктор, овлажнител, разходомер, устройство за отделяне на кислород от азот, присъстващ в атмосферния въздух, известно като кислороден концентратор и устройство за администриране, представено от лицева маска на кислород, назална канюла, палатка или кислороден шлем. [1], [3], [4], [5]

Кислородна терапия на носната тръба

Кислородната терапия, прилагана през носната канюла, е един от най-толерираните методи за подобряване на хипоксията при пациенти, подложени на интензивно лечение или спешна анестезия.

Прилаганата/вдъхновена кислородна фракция се влияе от кислородния поток. Потокът на кислород трябва да се регулира, за да се получи насищане на кислорода в артериалната кръв между 94-98%.

Кислородната терапия, прилагана през носната канюла, най-често води до изсушаване на носната лигавица. Поради това е необходимо да се навлажни носната лигавица чрез прилагане на изотоничен разтвор на интервал от 4 часа.

Следните кислородни/инспираторни фракции могат да бъдат осигурени чрез кислородна терапия за назална канюла със следните скорости на потока:

Фракция кислород/вдишване от 38-44%, с поток на кислород 4-6l/min
Фракция кислород/вдишване 30-35%, с поток на кислород 3-4 l/min
Кислородна фракция/вдишване от 24-38%, u кислороден поток от 1-2 l/min. [3], [4], [5]

Кислородна терапия върху маска за лице

Кислородната терапия, прилагана през лицевата кислородна маска, е трудно поносима от много пациенти със запазено състояние на съзнание, поради чувството на задушаване, невъзможност за хранене или орална хидратация, клаустрофобия и неспособност за комуникация с другите.

Вътре в кислородната маска за лице кондензира водна пара. Това изисква поддържането на маската във всеки град, за да изсъхне периоралната кожа.

Фракцията на кислород, прилаган на вдишване при кислородната терапия върху маската, е 35-65%, с кислороден поток от 8-12 л/мин, което изисква овлажняване на вдъхновения въздух. [3], [4], [5]

Кислородна терапия през лицевата палатка

Лицевата палатка е устройство за заместване на маски за лице, чрез което се прилага кислородна терапия при пациенти с клаустрофобия.

Прилаганата фракция кислород/вдишване е 80-100%, а потокът на кислород е 8-12 l/min, с овлажняване на вдъхновения въздух. [3], [4], [5]

Кислородна терапия през каската за лице

Лицевият шлем е устройство, което често се използва при провеждане на кислородна терапия на деца и е под формата на винилова кутия, която трябва да се нагрее и кислородът, прилаган през каската за лице, трябва да се овлажнява.

Най-важният недостатък на каската за лице е обезвъздушаването на издишания въздух, което е свързано с повишен риск от наркоза с въглероден диоксид, като се има предвид, че кислородният поток е под 4 l/min.

Следните кислородни/инспираторни фракции могат да бъдат осигурени чрез кислородна терапия на лицевия шлем със следните скорости на потока:

Фракция кислород/вдишване 28-40%, с поток на кислород 5-8 л/мин
Фракция кислород/вдишване 40-85%, с поток на кислород 8-12 л/мин. [3], [4], [5]

индикации

Преди започване на терапия с кислород, пациентът трябва да бъде поставен на леглото в удобно положение. Двете позиции, често приемани от пациентите, подложени на кислородна терапия, са позицията на Фаулър (позициониране на пациента с главата и гърба в по-висока равнина от останалата част на тялото, под ъгъл от 45-60 градуса) и позицията полу-Фаулер.

Преди да започне кислородната терапия, техниката се обяснява на пациента, за да се постигне по-ефективно сътрудничество.

В случай на прилагане на кислородна терапия през носната канюла, се препоръчва да се грижат носните кухини с физиологичен разтвор на всеки 4 часа.

В случай на прилагане на кислородна терапия през маската за лице, се препоръчва да се санира кожата на лицето и кислородната маска.

По време на прилагането на кислородна терапия е необходимо да се наблюдават жизненоважни параметри (сърдечна честота, кръвно налягане, кислородно налягане, насищане с кислород в кръвта, дихателна честота, температура, диуреза и съзнание), като се следи външният вид и цвета на кожата и общото състояние на пациента. . Препоръчва се да се определят кръвните газове (чрез дозиране на параметрите ASTRUP) и непрекъснато да се следи насищането с кислород в периферната кръв (посредством пулсовия оксиметър). [1], [2], [3], [4], [5]

Рисковете от кислородната терапия

Кислородната терапия, прилагана в неподходящи условия, без индикация и без надзор, може да доведе до следните злополуки:

Локална травма, причинена от използваните канюли или маски
Епистаксис с кислородна терапия на носните канюли
Изсушаване на дихателните лигавици при липса на влага
Рани на леглото, поради продължителна мобилизация на пациента в същото положение
Хиперкапния с риск от ателектаза. [12]

Ползите от кислородната терапия

Кислородната терапия е полезна, защото позволява ранна корекция на кислородния дефицит в организма, причинявайки облекчение на основното заболяване.

Кислородната терапия коригира хипоксемията, повишава толерантността и устойчивостта към физическо натоварване при тежки респираторни заболявания, подобрява функционирането на дясната и лявата камера, подобрява мозъчната функция, подобрява диспнеята и коригира белодробната хипертония. [12]

заключения

В заключение, кислородната терапия е полезна за подобряване на оцеляването и подобряване на качеството на живот.

Според проучвания кислородната терапия е удължила степента на преживяемост с 62% за 5 години и с 26% за 10 години. В същото време корекцията на хипоксемия е благоприятен прогностичен фактор за оцеляване. [12]