Киселини и гастроезофагеална рефлуксна болест при деца и бебета
Общ преглед
Много хора вярват, че киселини и гастроезофагеална рефлуксна болест са състояния, които се срещат изключително при възрастни. Стресът, нездравословният начин на живот, небалансираното хранене и изобилието от пикантни храни са сред най-честите фактори, които предизвикват киселини.
Въпреки че това е вярно в много ситуации, киселини и ГЕРБ също могат да бъдат детско страдание. Според наскоро публикувани оценки, 2% от децата на възраст 2-9 години и 5% от децата на възраст 10-17 години имат киселини в стомаха, като някои от тях съобщават за симптоми, предполагащи такова състояние относително често. За съжаление този проблем може лесно да бъде пренебрегнат, тъй като децата, особено малките, не могат да опишат причините възможно най-последователно.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
Причини за киселини при деца
Киселини всъщност е медицинският термин, който описва ретростернални изгаряния. Той е придружен от локална болка и дискомфорт и може значително да повлияе на здравето на индивида. Неговото присъствие често е основен признак на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).
Гастроезофагеалната рефлуксна болест е сложно състояние, което възниква, когато има киселинен рефлукс от стомаха в хранопровода. Обикновено комуникацията между тези два сегмента на храносмилателния тракт е разрешена само по време на хранене, когато се извършва преминаването на купата с храна от хранопровода към стомаха. През останалото време езофагеалният сфинктер, мускулна структура, разположена в дисталния край на хранопровода, точно над кръстовището със стомаха, трябва да осигури плътно затваряне на комуникацията, предотвратявайки връщането на храна или стомашни секрети. В определени ситуации обаче долният езофагеален сфинктер става неспособен да изпълнява правилно функцията си и по този начин лигавицата на хранопровода влиза в контакт със стомашната киселинност.
Трябва да се отбележи, че разликата в рН между двете среди, а именно хранопровода и стомаха, е много голяма. Храносмилателният сок е може би най-киселинният секрет на тялото, докато лигавицата на хранопровода е в състояние да отделя само слуз, която улеснява преминаването на храната от устната кухина към стомаха. Следователно хранопроводът няма пряка роля в храносмилането, а е само транспортна и свързваща тръба.
Долният езофагеален сфинктер може да се отпусне твърде много или дори да загуби тонуса си, улеснявайки появата на пептична агресия в лигавицата на хранопровода. Понякога киселини в стомаха и ГЕРБ също се дължат на хиатална херния, състояние, характеризиращо се с изпъкване (херния) на горната част на стомаха в гръдния кош чрез разкъсване на диафрагмата.
ГЕРБ е много дискомфортно състояние за деца, но доста често. Смята се, че до 50% от бебетата до 3-месечна възраст всъщност имат киселини и дори ГЕРБ. Регургитацията, която може да възникне при някои от тях, трябва да се счита за сигнал за тревога и родителите трябва да отидат с бебето на лекар за консултация със специалист. Освен това промененото общо състояние, особено след хранене, може да бъде също толкова важен признак на киселини.
При децата, особено много малките, причините се представят главно от недостатъчното съзряване на храносмилателните сфинктери, включително езофагеалния. Докато бебето расте, симптомите ще се подобрят и в крайна сметка ще изчезнат.
В случай на по-големи деца, киселини в стомаха могат да бъдат причинени от:
- затлъстяване
- Пасивно пушене (вдишване на цигарен дим за възрастни);
- Диета, богата на пикантни ястия или обилни ястия
- Неврологични нарушения, като церебрална парализа.
симптоми
Възрастните описват симптомите на ГЕРБ и киселини като изразен дискомфорт, усещан на ретростерналното ниво (зад гръдната кост), като изгаряне, което излъчва и може да се издигне по хранопровода и гърлото. Децата обаче не описват и симптомите и поради това лекарят не успява да установи незабавна диагноза. Колкото и да са внушаващи обвиненията на възрастните, толкова неспецифични могат да бъдат и тези на децата.
Най-честите признаци и симптоми на киселини и ГЕРБ, проявявани от децата, са:
- Извиване на гърба на бебето по време на хранене
- Болка в гърдите
- Хронична, суха, досадна кашлица. Това може да е по-често през нощта, благоприятно от позицията на бебето
- Пресипналост (може да се види по време на плач)
- Трудно преглъщане
- Ниско хранене (бебето отказва да се храни или не яде много)
- Недостатъчно наддаване на тегло и неподходяща възраст
- Възпалено гърло
- Многократно повръщане
- Хранителна регургитация
- Често оригване
- Често хълцане
- Лош дъх (халена)
- хрипове
- Раздразнителност (подобна на тази, проявяваща се по време на колики), тревожност, агресивни състояния, особено след хранене.
При повечето бебета, поне през първите месеци, регургитацията на храненето се случва доста често. Тя обаче няма проблеми, защото мъничето тежи нормално, има добро общо състояние, иска да бъде нахранено и е оживено. С течение на времето ще увеличи функционалността и тонусът на долния езофагеален сфинктер ще стане нормален, предотвратявайки повръщане, оригване, регургитация. Други бебета страдат по-дълго поради това забавяне на узряването на сфинктера. Над 60% от тях няма да растат правилно. Сред младите родители често се разпространява мит: всички бебета с регургитация наддават достатъчно тегло.
Специалистите предупреждават, че това не е така, освен ако няма специфична патология, например ГЕРБ.
Това състояние трябва да бъде правилно диагностицирано и особено навреме, защото съществува реален риск от влошаване на общото състояние чрез развитие на повтарящи се вирусни инфекции, забавен соматичен растеж. Поникването на зъбите също ще бъде нарушено, киселината може да увреди много млечни зъби. Има и бебета с ГЕРБ и киселини, които не повръщат или имат регургитация или други основни симптоми. "Тихият рефлукс", както го наричат, е дори по-сериозен от клинично явно заболяване. Причината? В случай на бебета с ГЕРБ, но които не повръщат, киселината и секретите се издигат по хранопровода, но без да се екстернализират, те се връщат в стомаха, като лигавицата е изложена два пъти на същия вид хлорхидропептична агресия.
Връзката между сърдечните заболявания и коронавируса
Модерната компания обявява успеха на тяхната ваксина! Той има ефективност от 94,5%
Кашлица - каква роля играе и как се отнасяме към нея според вида си?
Да запомня!
В някои случаи ГЕРБ може да причини аспирационна пневмония, бронхит или дори апнея чрез вдишване на регургираното стомашно съдържимо. Препоръчва се на родителите да не пренебрегват представените симптоми и да наблюдават състоянието на бебето, като представянето на лекаря се посочва възможно най-скоро. Ако не се лекува, ГЕРБ може да се усложни от образуване на белези на хранопровода (засегнатите области ще заздравеят, но чрез фиброза), метаплазия на лигавицата на хранопровода (хранопровод на Барет), повтарящи се кръвоизливи в горната част на стомашно-чревния тракт, респираторни нарушения и повтарящи се инфекции.
Диагностична
Гастроезофагеалната рефлуксна болест, макар и сравнително лесна за диагностициране при възрастни, създава значителни проблеми при децата. Много млада възраст, неспецифичните или дори отсъстващи симптоми са само част от факторите, които пречат на правилната и бърза диагностика на детската болест.
Експертите настояват родителите да се консултират със семеен лекар или педиатър, ако забележат, че бебето има променено общо състояние, раздразнителност, не наддава или ако се появят някои от по-внушаващите признаци на киселини, споменати по-горе. Ако ситуацията го изисква, детето ще трябва да бъде консултирано от гастроентеролог, специалист, който се занимава с проблеми с храносмилателния тракт.
Консултацията на детето ще включва анамнезата, ако то може да се изрази възможно най-правилно и може да покаже какво го боли и къде, или ще включи дискусията с родителите, които ще съобщят на лекаря за появата на симптомите и техните характеристики. Кривата на теглото е много важна, така че родителите се съветват, когато отидат на лекар, да знаят колко тегло е претеглило детето от раждането до момента, за да може да оцени въздействието на болестта върху общото здравословно състояние.
Параклиничните изследвания за диагностика на рефлуксна болест и киселини могат да включват:
1. Рентгенография на горната част на корема
Обикновено се прави след поглъщане на контрастно вещество, а именно барий. Има бял, подобен на тебешир външен вид. Вкусът е доста неприятен, но детето трябва да изпие всичко, за да може да се направи рентгеновите лъчи. На рентгенографията можете да видите промени в размера на хранопровода, възможни ерозии и разкъсвания на лигавицата, но също така можете да видите функционалността на долния езофагеален сфинктер. Стомахът и частите от сегментите, които го следват (дванадесетопръстника, тънките черва) също могат да се видят.
2. Ендоскопия
Това е параклинична процедура, която при деца ще се извършва след седация на пациента. Децата не стоят неподвижни и често затрудняват изследването, поради което лекарите предпочитат тяхното успокояване. Освен това усещаният дискомфорт ще бъде значително облекчен. Като част от ендоскопията, мъничето ще има гъвкава тръба, поставена около врата му, която в края е снабдена с видеокамера, която предава получените изображения от храносмилателния тракт на външен екран.
Лекарят проследява преминаването на сондата по хранопровода до стомаха и може да оцени степента на лезиите, тяхната степен и дълбочина. Ако е необходимо, по време на ендоскопия могат да се вземат тъканни фрагменти за биопсия. Тази пункция на лигавицата е най-често предпочитана, ако има признаци на хранопровода на Барет, премалигнено състояние, което може да се дегенерира в рак на хранопровода.
3. Езофагеална манометрия
Това е тест, който оценява тонуса на горния и долния езофагеален сфинктер.
4. Мониторинг на рН на хранопровода
Счита се за стандартна процедура, задължителна при диагностицирането на рефлуксна болест. Това е най-обективният тест, който може да се направи досега. Тя позволява както точната диагноза на заболяването, така и оценка на еволюцията при лечение. В него се определя локалното рН на хранопровода. Той включва поставяне на много тънка тръба през носа в дисталната област на хранопровода.
5. Изследвания за изпразване на стомаха
Прави се след поглъщане на мляко, съдържащо радиоактивен индикатор (подобно на контрастно вещество). Неговият път ще бъде наблюдаван и ще бъде възможно да се определи колко дълго след поглъщането е елиминиран от стомаха в дванадесетопръстника.
Лечение на рефлукс при деца
Лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест варира при деца в зависимост от възрастта и точната причина за страданието. Въпреки че в повечето случаи киселините на бебетата отшумяват и изчезват, докато навършат една година, лечението може да бъде трудно за прилагане и препоръчване. Специалистите дори са публикували проучване, което показва, че прилагането на класически методи за лечение на киселини в домашни условия не е последвано от подобряване на общото състояние.
Те включват: лежане на детето в по-висока позиция (евентуално на по-висока възглавница), увеличаване на консистенцията на храната или използване на залъгалка. Специалистите обаче препоръчват леко да се бие бебето по гръб, за да се стимулира преминаването на храната по хранопровода и да се държи в ръцете му, или във вертикално положение за поне 30 минути след хранене.
Ако киселините не се подобрят сами по себе си дори след прилагането на класически методи, може да се препоръча медикаментозно лечение.
Настоящите режими на лечение включват, но не се ограничават до:- Блокери на хистаминови (Н2) рецептори: като ранитидин, фамотидин, циметидин са в състояние да намалят секрецията на стомашна киселина. Те облекчават симптомите при около 50% от пациентите.
- Инхибитори на протонната помпа: например омепразол, лансопразол, пантопразол се считат за най-ефективните лекарства за борба със симптомите и облекчаване на изгаряния. Те спират секрецията на стомашна киселина, като пречат на основния й механизъм (блокира активността на протонната помпа, която отделя водородни йони в стомашната среда).
И двата вида лекарства в крайна сметка ще намалят концентрацията на киселина в лумена на стомаха и хранопровода.
Други методи, които специалистите препоръчват на родителите за облекчаване на симптомите при деца с киселини, са:
- Избягвайте тежки ястия. По-добре е малкото да яде малко и често, отколкото много и рядко.
- Избягвайте храненето 2-3 часа преди лягане.
- Поддържане на бебето възможно най-изправено (вертикално) по време на хранене.
- Промяна на диетата на бебетата и включване на ориз от зърнени храни във формулата мляко. Можете да започнете с чаена лъжичка оризови зърнени храни на всеки 30 грама.
- Избягвайте включването в диетата на храни, богати на кофеин, подправки, киселинни вещества, шоколад, пържени храни, наеми. Трябва да се избягват портокали, лимони, грейпфрут и дори домати, стига да има симптоми и стомашен дискомфорт.
- Повдигане на главата на леглото с 15-20 см (около 30 градуса), така че ъгълът на наклон да не позволява връщането на храна. Повдигането не трябва да става чрез поставяне на няколко възглавници, защото резултатите не са както се очаква.
Да запомня!
Повечето бебета вече не показват симптоми на рефлукс след навършване на 1 година, тъй като дотогава долният езофагеален сфинктер е в тонус. Ако симптомите не изчезнат, медикаментозното лечение може да се прилага за по-дълъг период от време. Има и конкретни ситуации, в които бебето може да се нуждае от операция за коригиране на дефекти, които насърчават рефлукс (като хиатална херния) или дори за укрепване на езофагеалния сфинктер.
Стандартното хирургично лечение е фундопликация на Nissen. В процедурата горната част на стомаха се използва за укрепване на долния езофагеален сфинктер, като ефективно го увива около него. Това създава дебела, широка лента, която ще предотврати рефлукса и ще облекчи симптомите, позволявайки заздравяване.