КИНЕТОТЕРАПИЯ АРТРОЗА Спорт Медицинско възстановяване - PanSportMedical
Физиотерапия - със споменавания за артроза на тазобедрената става и гонартроза
Програма за физическа терапия винаги трябва да бъде включена във всеки режим на остеоартрит; ориентацията на програмата се прави според клинично-анатомо-функционалния стадий на заболяването.
Движението, правилно дозирано и контролирано, е от съществено значение за поддържане на смазване на ставите, забавяне на прогресивното ограничаване на степента на съвместни движения и запазване на мускулната трофичност.
Цели на програмата за кинетология на възстановяване:
- облекчаване на болката;
- повишаване на стабилността;
- увеличаване на мобилността;
- повишаване степента на координация и баланс при ходене.
Програма за кинетология на възстановяване Включва:
поза - завършва програмата за борба със сковаността на ставите. Започва от позицията на максимална амплитуда, позволена от скованост и с помощта на външни сили с продължително действие във времето се опитва да увеличи амплитудата на ъглите на движение. Някои проприоцептивни техники за невро-мускулно улесняване могат да се използват полезно, като: изометрично-изотонично редуване на контракциите, ритмична стабилизация, техника за задържане и отпускане. При остеоартрит на тазобедрената става особено се избягват флексум и външна ротация, тъй като най-честите отклонения, адукцията е по-рядка. При гонартроза - избягване на флексума; за фронтални отклонения (варус, валгус) преките стойки не работят, само корективната поза за ходене на крака през петите на обувката има стойност.
Съвместни мобилизации - за поддържане или подобряване на амплитудите на движение. При тазобедрен остеоартрит акцентът ще бъде върху удължаването, вътрешната ротация и отвличане, а при гонартрозата върху възстановяването на пълното удължаване и вътрешната ротация, след което да се увеличи флексията. Могат да се използват всички известни техники: пози, пасивни мобилизации, активни, терапия с ролки и др.
ДРЪПЕТЕ - имат релаксиращ аналгетичен ефект, увеличават подвижността и възстановяват подравняването, те могат да бъдат: - ръчни - извършват се в оста на долния крайник в края на масажните сесии; тракцията (умерена) и компресиите, корелирани с дихателния ритъм, се извършват последователно (благоприятства циркулацията и трофичността); и - механично - чрез сцепление в глезена, практикувано ежедневно, с тежести приблизително 3 Kg на крайник, дълги периоди от време, с намаляване на вътреставното налягане и деконтрактиращ ефект.
Възстановяване на стабилността както чрез аналитични упражнения за тонизиране на мускулите, така и чрез упражнения със затворена кинетична верига;
Възстановяване на динамичния мускулен контрол при ходене (координация, баланс, способност), за да се избегне накуцване.
Релаксация - мускулна релаксация.
Поддържане на добра миоартрокинетична функционалност в съседни стави, както и към отсрещния крайник; при тазобедрен остеоартрит също е важно да се коригира позицията на таза, като същевременно се поддържа възможно най-добрата функционалност на лумбалния гръбнак.
Спазване на правилата за профилактика и трудова терапия.
Посочените упражнения трябва да вземат предвид вида на движението, което трябва да бъде запазено или евентуално възстановено, възможните необратими ограничения, мускулните групи, които трябва да се работят предимно, за да се получи оптимален функционален резултат.
Тонизиране на мускулите: при коксартроза има за цел да тонизира мускулите на голямото и средното седалище, подколенните сухожилия и квадрицепсите; При гонартроза ще бъде последвано тонизирането на мускулите, които "заключват" коляното по време на ходене - главно квадрицепсите, но и подколенните сухожилия, целта ще бъде да се възстанови разтегателната сила за последните 200.
Възстановяване на стабилността както чрез аналитични упражнения за тонизиране на мускулите, така и чрез упражнения със затворена кинетична верига; упражненията на ергономичния велосипед са посочени при условие да се индивидуализират за всеки пациент работните параметри: височината на седлото, адекватното (и прогресивно) натоварване на усилието.
Физическата терапия може да бъде пасивна или активна, асистирана или натоварена.
Мускулните контракции могат да бъдат изотонични или изометрични.
Като общо правило, посоката на движение ще бъде в посока, обратна на естествената тенденция на заболяване, ограничаващо движението.
ПАСИВНА КИНЕТОТЕРАПИЯ
Препоръчва се кинетичната програма да започне с пасивна мобилизация на ставата. По този начин физиотерапевтът осъществява директен контакт с болната става, влиза в комуникация с пациента, опитвайки се да спечели доверието му и да осигури добро сътрудничество по време на сложната програма за възстановяване.
а. Пасивна физиотерапия при остеоартрит на тазобедрената става
При коксартрозата пасивната мобилизация ще настоява за движенията на удължаване, отвличане и вътрешна ротация .
Пасивната физиотерапия при гонартроза започва с мобилизиране на пателата (надлъжно и напречно), след което се преминава към мобилизация на бедрено-тибиалната става, като основната цел е да се осигури свобода на движение в разширение и ротация, особено вътрешната ротация, която почти винаги е ограничена.
АКТИВНА КИНЕТОТЕРАПИЯ
Възстановяването на мускулната сила и баланса между мускулите на агониста и антагониста, особено стабилизиращите мускули на ставата, трябва да започне възможно най-рано и винаги да продължи чрез програма за поддържане на мускулния тонус и сила. Извършва се чрез изометрични и изодинамични упражнения срещу някои съпротивления, като се признава необходимостта да се работи с ръчно съпротивление, насочено в сектора на безболезнената мобилност. .
Упражненията за възстановяване на силата зависят от степента на мускулен дефицит: за сили 0-1-2 техниките за улесняване са единствените логични начини на работа (повтарящи се контракции, бавно обръщане, бавно обръщане с опозиция, релаксация - свиване, редуваща се изометрия); превъзпитаването на мускулна сила от стойност над 3 се постига чрез обичайните техники на изометрия (кратки ежедневни изометрични упражнения), изокинетичните техники, макар и с голяма стойност, не са често срещани.
При тазобедрен остеоартрит се настоява за тонизиране на големите и средните седалищни мускули, подколенните сухожилия и квадрицепсите.
При гонартрозата се предпочитат изометрични мускулни контракции и педали на ергономичния велосипед без съпротива и се подчертава тоничността на квадрицепсите, сухожилията и суралните трицепси. .
Тъй като мускулите, подлежащи на тонизиране при тазобедрен остеоартрит и гонартроза, се изискват при ортостатизъм (антигравитационни мускули), по-долу представяме някои упражнения, например.
Пример за глобално упражнение за тонизиране на екстензорните мускули на тазобедрената става (голямо седалище и задни влакна на средното седалище, подколенни сухожилия): Пациент в легнало положение на ръба на масата, с огъната тазобедрена става, удължено коляно, огънат крак; физиотерапевтът обхваща гръбното лице на дисталната трета на бедрото и плантарното лице; противоположният долен крайник е огънат, като кракът е на масата или кракът виси на ръба на масата; пациентът извършва флексия на пръстите, удължаване на стъпалото, след това флексия на коляното и накрая удължаване на тазобедрената става, докато физиотерапевтът се противопоставя на съпротивлението на тези движения (свитото движение на екстензия продължава под хоризонталната равнина).
Пример за селективно упражнение за тонизиране на големия глутеален мускул. Пациентът, легнал по гръб на ръба на масата; противоположният долен крайник се поддържа с подметката на масата, засегнатият крайник има бедро, огънато на 600 (адукторните мускули се отстраняват от активност), коляното е огънато (подколенните сухожилия се отстраняват от активността), кракът е отпуснат; удължаването на тазобедрената става се извършва, като физиотерапевтът се свива на задното лице на бедрото .
Пример за селективно упражнение за тонизиране на подколенните сухожилия. Пациентът в легнало положение, със сгъната тазобедрена става, коляното е почти изпънато (положението на коляното е важно - то не трябва да се разгъва напълно, но докато е в действие подколенното сухожилие) пациентът удължава бедрото, физиотерапевтът се свива в петата.
Пример за селективно упражнение за тонизиране на средния глутеален мускул. Пациент в контралатерален декубитус, с огънат противоположен крайник и засегнат крайник с огънато коляно; пациентът извършва отвличане, докато физиотерапевтът оказва съпротива отстрани на коляното.
Пример за упражнение за тонизиране на четириглавия мускул. Пациентът легнал по гръб, с протегнато бедро и крак от масата; противоположният долен крайник, огънат, лежи с крак на масата; физиотерапевтът захваща гръбното лице на стъпалото и предното лице дистално на крака; пациентът извършва удължаване на крака, договорено от физиотерапевт. Групата селективни упражнения за трениране на 3-те моноартикуларни краища на квадрицепса има като основен принцип поддържането на огънатата тазобедрена става на 900, от тази позиция се извършва удължаване на коляното.
Пример за селективно упражнение за тонизиране на суралния трицепс мускул. Пациентът в легнало положение, с изпънат долен крайник и глезен в дорсифлексия; физиотерапевтът хваща петата на гърба си и се противопоставя на опитите на пациента да удължи крака. Тъй като няма съпротивление на пръстите на краката или краката, само суралният трицепс ще стане активен .