KINEMEDIC - практика по физикална медицина - варовито рамо

Какво е рамо от вар?

В варовито рамо калций се намира в сухожилието на раменния мускул поради ремоделиране на сухожилната тъкан. Засегнати са мускулите в близост до ставите. Причината за това все още не е ясно изяснена. Във всеки случай има връзка с дългосрочно претоварване поради напрежение и натиск. Калциевият депозит обикновено се намира в супраспинатусното сухожилие, което има ниско кръвоснабдяване и неблагоприятен ход през раменната става. Натрупването на калций може да настъпи заедно със сълзи в надспинативното сухожилие (лезия на ротаторния маншет).

Какви са имената на варовито рамо?

За варовито рамо се използват два медицински термина:

Тендинит калкарея
Periarthropathia humeroscapularis

Защо варовикът се отлага в сухожилието?

Има няколко теории за произхода на калциевите отлагания. Във всеки случай вероятно е въпрос на собствен механизъм на организма, който изгражда калций, когато сухожилието е подложено на повишен стрес. Най-малките пукнатини могат да улеснят преобразуването. Друг фактор за развитието на варовито рамо е ограниченият приток на кръв към сухожилията на рамото.
Супратиновото сухожилие е най-често засегнатото сухожилие. С нея има район, който няма съдове за собствено кръвоснабдяване. Освен това това сухожилие преминава през раменната става. Ако раменната става е стегната, или ако стойката е „лоша“ или ако мускулите са слаби, полученото повишено налягане може допълнително да наруши снабдяването на сухожилията с хранителни вещества и кислород. С течение на месеци и години при тези условия може да се развие варовиков източник.
Причини за натрупване на калций:

повишен стрес върху сухожилието
Намалено кръвоснабдяване на сухожилието
Стягане на раменете (удара в рамото)
Слабост на мускулите, които стабилизират рамото
"Лоша" поза с прегърбен гръб или наклонени рамене

Какви оплаквания причинява варното рамо?

Оплакванията зависят от фазата, в която се образува вар, а по-късно и от разграждането на тази вар:

Болка в областта на предното и страничното рамо, излъчваща се към горната част на ръката
Болка при упражнения
Болка при работа над главата
Болка при повдигане на ръката над нивото на раменете
Болка по време на спорт (плуване, хвърляне, ...)
Болка при малки усукващи движения в рамото
Болка при хващане на врата или главата
Болка при посегане към дупето
Болка, когато лежите на засегнатата страна
нощна болка
остра болка в рамото без видим спусък
Ограничение на свободата на движение на рамото
болезнено намалена сила на ръката
Болка във врата

Как е ходът на варовито рамо?

Варовито рамо има поетапно протичане:

В първата фаза сухожилната тъкан се ремоделира и се образува калций.
Тази вар все повече образува варовик. Може да се появи болка и да се появи стягане в рамото (удар) с болка, зависима от движението.
След това има фаза на почивка, в която вар почти не се променя. Този етап може да продължи години и да бъде повече или по-малко болезнен.
След това варът може да се разтвори отново и да бъде транспортиран. По време на разтварянето се наблюдава увеличаване на обема, което благоприятства стягането на раменете и може да причини или засили болката. По време на тази фаза калциевият фокус може да се отвори и калцият да попадне в бурсата. Това може да причини остра болка и ръката трудно може да бъде повдигната. Придружаващият бурсит (бурсит) често увеличава болката през нощта. След като варовият камък се разпадне, болката отново изчезва. Замръзналото рамо с ограничена подвижност може да продължи дълго време с нелекувано калцирано рамо.

Колко трае болката?

Продължителността и тежестта на болката варират значително. Ако не се лекува, може да продължи от няколко седмици до години.

Как можете да идентифицирате варовито рамо?

Типичният ход и продължителността на болката дават първата индикация за наличието на варовито рамо. За допълнително изясняване се извършва ръчен преглед със специални тестове.
Диагнозата може да бъде потвърдена с рентгенова снимка, но по-добре с ултразвуково изследване с висока резолюция. Ултразвукът може да покаже естеството и точното местоположение на калциевия карбонат и да изключи лезията на ротаторния маншет. Тази точна диагноза позволява насочена терапия.
Необходим е ултразвук или понякога ЯМР (ядрено-магнитен резонанс), за да се изключат съпътстващи заболявания като дискова херния.

Как можете да лекувате калцирано рамо?

Ако болката е остра, първо се прилага противовъзпалителна терапия за болка. Приемането на лекарства за болка или инфилтрация с кортизон е възможно.

В повечето случаи терапията с ударни вълни е полезна за подобряване на кръвообращението и способността на сухожилието да се лекува. Ударната вълна подобрява кръвообращението и стимулира образуването на нови съдове. Освен това в засегнатата сухожилна тъкан се освобождават пратеници, които са необходими за заздравяване и осигуряват натрупване на стволови клетки. Ударната вълна не унищожава варовиковите отлагания. Въпреки това, тялото се стимулира да разгражда самата вар.

В някои случаи насоченото с ултразвук засмукване на вар има повече смисъл. Ехографски преглед може да изясни това предварително. Щастливи сме да ви предложим и тези услуги.

Като алтернатива на терапията с ударни вълни може да се проведе рентгеново лъчение с ниско ниво. Излагането на радиация е ниско, но трябва да се има предвид.

Физиотерапията за подобряване на взаимодействието на раменните мускули и за тяхното укрепване е полезна, за да се сведе до минимум допълнителното напрежение върху засегнатото сухожилие. Чрез укрепване на ротаторния маншет (= мускули, плътно разположени около раменната става) главата на раменната кост се центрира в ставата, създавайки повече пространство за сухожилията и бурсата. Може да се постигне по-добра циркулация на кръвта и по-ниско натоварване под налягане върху засегнатото сухожилие. Това е важно както за заздравяване, така и за предотвратяване на повторната поява на варовито рамо. Физиотерапията или фасциалната терапия също подобряват обхвата на движение на рамото и предотвратяват замръзване на рамото.

В допълнение, терапии като масаж, терапия с тригерна точка, остеопатия, лепене, лазер или акупунктура могат да се използват за намаляване на болката и мускулното напрежение в рамото и шията. Често тези методи могат да бъдат достатъчни за намаляване на болката, така че лекарствата за болка и инфилтрацията на кортизон не са необходими.

Начини за лечение на калцирано рамо:

Терапия с ударна вълна (много добри лечебни нива)
физиотерапия
ултразвуково засмукване на вар
Иглене (пробиване на центъра на вар с игла)
Инфилтрации
терапия с лекарствена болка
Ниско ниво на рентгеново излагане

придружаващи терапии за намаляване на болката и подобряване на мускулния баланс:

Каква терапия можем да ви предложим?

Като съвместна координация на лекари и терапевти, ние можем да ви предложим всички гореспоменати форми на терапия. Ние сме специализирани в лечението на опорно-двигателния апарат и можем да се погрижим за болката в рамото ви индивидуално или в екип. Трябва само да Ви насочим към рентгенов институт за ниско ниво на рентгеново облъчване. Ако в редки случаи е необходима операция, ние сме в контакт с опитни ортопеди.
Ще се радваме да ви посъветваме какво можете да направите сами и кои форми на терапия са най-полезни за вас.