Кето-диета - диабет, хранене и метаболитни заболявания

Д-р Даниела Петраче

Кето-диета

Хранителната медицинска намеса в ранните стадии на хронично бъбречно заболяване (преди появата на бъбречна недостатъчност) има за цел да забави прогресирането на заболяването и да намали риска от сърдечно-съдови събития, като миокарден инфаркт или инсулт. За да се постигнат тези цели, диетата трябва да бъде достатъчно калорична (адекватна на нуждите) и с намаляване на протеини, сол, калий и фосфор.

Количественият и качествен прием на протеини трябва да бъде намален след диагностицирането на хронично бъбречно заболяване, като първият етап в това отношение е премахването на излишъка от диетата. Ролята на намаляването на хранителните протеини е научно доказана и обяснена от гледна точка на механизма, чрез който предизвиква повторна защита: намаляването на хидростатичното налягане в бъбречните функционални структури (бъбречни гломерули).

В Румъния повечето хора консумират повече протеини, отколкото са им необходими: следователно, контролът/самоконтролът на поглъщането е ефективен в първите етапи от развитието на хроничното бъбречно заболяване.

Като ориентир контролът на приноса ще бъде направен, както следва:

за пациенти с нормално тегло (нито мазнини, нито слаби), необходимото количество дневен протеин, изразено в грамове, ще бъде приблизително равно на теглото им в килограми;
за възрастни пациенти, чието тегло очевидно е твърде високо (затлъстяване) или твърде ниско (недохранване), количеството протеин, в грамове, е приблизително равно на височината, изразена в сантиметри минус стойността 100.

С напредването на бъбречните заболявания приемът на протеин постепенно ще намалява, както е указано от диетолога. Това ще достигне количество, което представлява приблизително три четвърти от стойността, изчислена по-горе, количество, което след това ще бъде поддържано в дългосрочен план (при липса на друга хранителна индикация).

Кето-диетата е модерна индикация при хронични бъбречни заболявания. Кетодиетата е хипопротеинова диета, която е особено ефективна за предотвратяване на бъбречна недостатъчност и тежки усложнения, като метаболитна ацидоза, калцификация на артериалните стени (медиокалкоза) и бъбречно-костно заболяване (костна деминерализация, която често е последвана от фрактури след лека травма).

Този тип диета се въвежда само по указание на диетолога, тъй като приемът на храна трябва да бъде допълнен със специален вид протеин (незаменими аминокиселини), от който се елиминира азотът и поради тази причина се наричат кетокиселини, а диетата се нарича в последваща кето диета.

Допустимият хранителен прием на протеини в кето-диетата е много нисък, от само 20 - 25 g/ден, към който се добавя кето-киселинната добавка.

Най-важният механизъм на бъбречна защита (повторна защита), който се инициира от това минимално съотношение на протеин, е да се намали кръвното налягане в микроскопичните структури на бъбреците (наречени гломерули и бъбречни каналчета), така че тези много деликатни структури са защитени, като по този начин удължават живота на бъбреците. . В същото време се осигурява минимален прием на незаменими аминокиселини (наречени така, тъй като те не могат да бъдат синтезирани в човешкото тяло), като по този начин се предотвратява протеиновото недохранване (загуба), което е много опасно усложнение на хроничното бъбречно заболяване. В тази посока кетокиселините имат и предимството да абсорбират излишния азот (който се натрупва в тялото, тъй като вече не може да бъде напълно елиминиран от болните бъбреци) и се превръща обратно в аминокиселини, които след това се използват за синтезиране на протеини, необходими на организма.

В допълнение към тези основни предимства, кетодиетата има и други полезни ефекти за пациенти с хронично бъбречно заболяване:

намаляване на приема на киселина в организма (киселинен товар), тъй като киселините се съдържат почти изключително в хранителните протеини; киселинността, донесена от храната, се елиминира/неутрализира особено от бъбреците, така че намаленият прием на киселинност намалява работата на бъбреците;
намален прием на фосфор, който е особено токсичен в контекста на хронично бъбречно заболяване и се съдържа главно в протеини и хранителни добавки;
намаляване на приема на натрий (консервирани храни от животински произход, като колбаси) и др.

Понастоящем най-известният и най-широко използван кетокиселинен препарат е лекарството KetosterilR, което се прилага като таблетки по време на хранене като хранителна добавка. Необходимите дози кетостерил са 1 таблетка на всеки 5 кг тегло (между 15 и 25 таблетки дневно, в зависимост от теглото).

Въпреки че ефективността му е доказана от клинични изпитвания (доказателство за ниво В), на практика кетодиетата се използва недостатъчно, тъй като е трудно да се подготви и следва в дългосрочен план. За да се преодолеят тези трудности е необходимо да се знаят някои трикове на гастрономията (приготвяне на храна).

Трябва да се подчертае, че прилагането на кето-диетата е особено ценно за намаляване на прогресията на бъбречното заболяване (може да забави започването на диализа с няколко години), но за постигане на тази ефективност Кетостерил трябва да бъде свързано с тежко и дългосрочно намаляване на приема на протеини.

За да се разбере хипопротеиновата диета е важно да се знае, че не всички хранителни протеини са еднакви: в зависимост от техния източник и състав, протеините могат да имат различна биологична стойност. Биологичната стойност на протеините е степента, до която те осигуряват производството на специфични за организма протеини (стимулира синтеза на черния дроб). От тази гледна точка най-добрите диетични протеини са тези от яйца (стандартен протеин, с конвенционална биологична стойност 1), следван от тези от постно пиле, риба и говеждо месо. Хипопротеиновите диети, включително кетодиетите, трябва да бъдат максимизирани по отношение на биологичната стойност на хранителните протеини, т.е. те трябва да съдържат възможно най-много животински протеини.

Намаляване на приема на сол обикновено е умерено, препоръчителното количество трапезна сол е около половин чаена лъжичка дневно. Тежестта/нивото на ограничение за солта се определя главно от степента на контрол на кръвното налягане: ако тя е в целта от 130 - 140/80 - 85 mmHg, е разрешено да се добавят малки количества трапезна сол в храната.

Контрол на приема на калий тя става все по-важна (и по-трудна за постигане) с напредването на бъбречните заболявания, тъй като екскрецията на бъбреците е единственият начин за елиминиране на калия от организма, а увеличаването му в кръвта над определен праг (7 mmol/l) е токсично за сърцето. и дори може да причини фатални усложнения.

Ограничаването на калия ще бъде прогресивно, от нормален прием от приблизително 4 g/ден (120 mmol/ден) в етапи 1 и 2 на хронично бъбречно заболяване до по-малко от 2 g/ден в етап 4 на заболяването.

Храните, най-богати на калий, са зеленчуците и плодовете (пресни, сушени или под формата на сокове), поради което те постепенно ще намаляват в диетата на пациенти с хронични бъбречни заболявания. Специално споменаване относно много високото съдържание на калий трябва да се направи за кайсии, сливи и домати.

Съдържанието на калий в храната намалява чрез кипене, затова се препоръчва да се консумират зеленчуци и плодове под формата на компоти, суфлета, сосове и др. След приготвяне на храна за около 10 минути. Врящата вода ще бъде изхвърлена, за да се отстрани значителна част от съдържанието на калий (особено в напредналите стадии на хронично бъбречно заболяване).

Намаляване на приема на фосфор е една от основните цели в диетата на пациенти с хронично бъбречно заболяване, защото е основното средство за предотвратяване на тежки усложнения, свързани с минералния/костния метаболизъм. Най-известният от тях е хиперпаратиреоидизмът (неконтролирано увеличаване на секрецията на жлези, наречени паращитовидни жлези) с последствие, заболяване на бъбречните кости (фибро-кистозен остеит), което се проявява с болка и риск от костни фрактури при леки наранявания. Друго страшно усложнение, при което хиперфосфатемията играе основна роля, са сърдечно-съдовите заболявания, тъй като увеличаването на фосфора в кръвта води до отлагане на фосфатни кристали в стените на кръвоносните съдове, с тяхното втвърдяване и повишено кръвно налягане.

Диетата с ниско съдържание на фосфор е относително трудна за предписване, тъй като средната консумация на населението (приблизително 1500 - 1600 mg/ден) е много по-висока от препоръчителната за пациенти с хронично бъбречно заболяване (700 mg/ден).

За да се предпише диета с ниско съдържание на фосфор, трябва да се имат предвид два основни аспекта:

хранителният фосфат е прикрепен към протеините, особено тези на животните и с висока биологична стойност, така че хипопротеиновата диета (и особено кето-диетата, която е силно хипопротеинова и богата на калций) може да отговори на изискванията за намаляване на фосфора;
значителна част от фосфора в диетата се внася от хранителни добавки, особено тези, използвани за преработка на месо, приготвяне на газирани напитки и повечето хранителни добавки. Поради тази причина при диета с контролирано съдържание на фосфор трябва да се избягват консервирани и преработени храни (особено месо и месни продукти).

Източник: Хранене за пациенти с хронично бъбречно заболяване - д-р Кристиан Серафинчану, д-р Ан Мари Крациун