кератоконус
Общ преглед
Кератоконус е медицински термин, който описва прогресиращо невъзпалително състояние на роговицата, което обикновено се проявява двустранно (но асиметрично). Състои се от прогресивно влошаване на структурата на епител на роговицата. С течение на времето роговицата изтънява и в крайна сметка може да настъпи промяна във формата на очната повърхност. Обикновено кератоконусът се диагностицира на едното око и след доста бавна еволюция се проявява в привидно здравото око. Ако симптомите са дискретни, пациентите пренебрегват това състояние, като понякога се представят на лекаря в много напреднали стадии.
Излекуването на лезиите на роговицата се извършва чрез образуване на белези, процес, който лежи в основата на появата на зрителни нарушения. Астигматизмът и късогледството са две други основни усложнения на това заболяване. Ако не се лекува, болестта може да повлияе на способността на пациента да чете, да кара кола и значително да намали качеството на живот.
Изглежда, че кератоконусът засяга всички слоеве на роговицата, главно стромата, причинява разкъсвания на мембраната на Боуман и насърчава появата на железни отлагания в базалните епителни клетки на роговицата (образувайки така наречените пръстени на Fleischer). Мембраната на Bowman всъщност представлява много плътен слой колаген, чиято основна роля е да защитава стромата на роговицата, въпреки дебелината й от само 8-14 микрометра. Стромата на роговицата е разположена под мембраната на Боуман и съдържа неправилно подредени колагенови влакна и кератоцити. В стромата има над 200 слоя колаген от тип 1, който е отговорен за 90% от дебелината и консистенцията на роговицата.
Честотата на това заболяване сред населението варира значително в зависимост от географския регион. Експертите смятат, че се среща по-често в райони на Арабия, Индия и Нова Зеландия.
Кератоконусът е най-изолиран, но са описани и случаи, започнали на фона на хронични системни или очни заболявания. Най-честите офталмологични състояния, които са били усложнени в даден момент от еволюцията с кератоконус, са венерически кератоконюнктивит, пигментозен ретинит, вродена амавроза на Лебер, а сред системните заболявания най-често се свързват: синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos, пролапс на митралната клапа, атопичен дерматит и синдром на Даун. При пациенти със синдром на Даун кератоконусът има тенденция да се развива много по-бързо. Повечето случаи се случват спонтанно, но при 14% от пациентите има признаци на генетично предаване на заболяването.
Кератоконусът е заболяване, което започва в пубертета и прогресира относително бавно до около четиригодишна възраст. Смята се, че е най-известната и най-честата дистрофия на роговицата, засягаща 1 на 1000 млади хора. При възрастните хора обаче се среща доста рядко.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
причини
Точната причина за кератоконуса е не напълно известна, но изглежда има някои корелации с анормалната активност на някои роговични ензими. Проучванията показват, че повечето кератоконични роговици се характеризират с повишена активност на протеази, ензими, способни да разрушат връзките между колагеновите влакна в стромата. Тази анормална активност възниква на фона на намаляване на механизмите на инхибиране на тяхната функция.
Съществуват и теории, че патогенният механизъм се основава на натрупването на свободни радикали в роговицата поради намалена активност на ензим, наречен алдехиддехидрогеназа. Без значение какъв е точният механизъм на заболяването, ефектът остава същият: механичната якост и дебелината на роговицата е много ниска.
Кератоконусът е по-често при пациенти, които носят контактни лещи и такива с късогледство, а някои проучвания отбелязват корелация с атопичния и/или алергичния терен на пациентите. Специалистите смятат, че това състояние може да бъде свързано със системни и офталмологични заболявания, прекомерно триене на очите и специфични очни алергии. Също така изглежда, че пациентите с дистрофия на роговицата имат повишен риск от развитие на кератоконус.
симптоми
Кератоконусът може да причини намаляване на зрителната острота с течение на времето поради промени в прозрачността на роговицата (чрез развитието на белези). Други такси включват:
- появата на леки ореоли около предмети;
- монокуларна диплопия;
- изкривени изображения.
Като цяло симптомите се влошават с напредването на заболяването. Ако в началото рефракционните дефекти са минимални, в напредналите стадии зрението е засегнато на тъмно, пациентът не може ясно да различи детайлите или дори формите. Състоянието е двустранно, но често асиметрично: едното око е много по-засегнато от другото. Някои пациенти развиват фотофобия (прекомерна чувствителност към светлина), усещане за напрежение в очите, сърбеж. Болката се появява само в сложни случаи, с много дълга еволюция.
Първоначално корекцията с гъвкави очила или контактни лещи може да подобри зрението, но остротата на зрението е в постоянен спад, ако болестта не се лекува правилно. И накрая, оптичната корекция може да бъде постигната с твърди контактни лещи.
Консултирайте се със специалист
Пациентите се съветват да посетят специалист, ако имат намалена зрителна острота, диплопия или някакви други офталмологични симптоми, да бъдат диагностицирани и да получат специализирано лечение. Ако корекцията с очила или контактни лещи не е задоволителна, специалистите препоръчват пациентът да бъде консултиран от офталмолог с опит в такива случаи или дори със свръхспециализация в тази област.
Параклинични изследвания
Кератоконус често се диагностицира в юношеска възраст. Намалената зрителна острота е основният симптом, който определя представянето на пациента пред лекаря. Разследването на пациента започва с анамнезата, като лекарят установява в нея точните симптоми, тяхната поява и дали пациентът има сугестивна лична патологична история. Много е важно да се знае дали такива проблеми са съществували в семейството, тъй като кератоконусът може да има генетично предаване.
Първоначалното офталмологично изследване при кератоконус се представлява от изследването с цепнатата лампа на роговицата. Ако заболяването е напреднало, външният вид на роговицата е много внушителен и специалист с опит в областта може да диагностицира случая много бързо. В зависимост от етапа на еволюция, в който се открива кератоконус, лекарят може да посочи други по-точни изследвания. Могат да се извършват кератометрични измервания, които могат да обективизират появата на астигматизъм или да се извършат ретиноскопи.
При офталмологичните прегледи най-често се наблюдава:
1. Появата на зелена пигментация, наречена Fleischer пръстени - те са характерни в над 50% от случаите и са представени от отлагането на хемосидерин в епител на роговицата.
2. Съществуването на Vogt ивици - са много фини патологични линии, които могат да се видят в роговицата.
3. Развитие на белези на роговицата, които могат да имат нодуларен или фибриларен вид.
За да се получи точна диагноза, може да се извърши топография на роговицата или видеокератография. Това всъщност е неинвазивна диагностична процедура, полезна при съставянето на топографска карта на криви на повърхността на роговицата. Процедурата се извършва само за няколко секунди и е безболезнена. Резултатите от него са много добри и могат да открият белези или изкривени области, така че диагнозата на кератоконуса да е възможно най-точна.
В неясни случаи, които се нуждаят от потвърждение на дебелината на роговицата, може да се извърши специално изследване, наречено пахиметрия.
Параклиничното изследване на пациента е много сложно, тъй като лекарят трябва да изключи други вероятни състояния, които имат подобни симптоми или които се проявяват чрез изтъняване на роговицата. Най-честите патологии, при които се прави диференциална диагноза на кератоконус, включват: диплопия, интерстициален кератит, кератоглобус (рядко състояние, при което роговицата изтънява особено по краищата и може да съществува едновременно с наследствен кератоконус), маргинална пелуцидна дегенерация (особено засяга граничната област на роговицата на тесен участък, 1-2 mm, обикновено по долния ръб).
По принцип не са необходими други лабораторни изследвания: рефракционни тестове, кератометрия, топография на роговицата и изследване на цепнати лампи са тези, които помагат на лекаря най-много да установи диагнозата на кератоконуса.
Издаване на медицински освобождавания от уроци по физическо възпитание и спорт за ученици и студенти
Очни заболявания
Кашлица - каква роля играе и как се отнасяме към нея според вида си?
Лечение
За повечето пациенти с кератоконус основното лечение е оптична корекция с твърди контактни лещи. Ако кератоконусът е в ранните етапи на еволюция, Вашият лекар може да препоръча меки, гъвкави очила или лещи. Напредналият еволюционен кератоконус винаги се индикира от твърди контактни лещи.
Продължителното носене на контактни лещи може да се усложни от епизоди на непоносимост, алергични реакции, ожулвания на роговицата и дори неоваскуларизация на роговицата, които значително намаляват зрителната острота чрез намаляване на прозрачността. Това значително намалява спазването от пациентите на лечението и е причината, поне в ранните етапи, пациентите да предпочитат очила. Качеството на зрението на пациента може да се промени доста в течение на няколко месеца, което изисква периодична смяна на контактни лещи или очила.
Понякога, в случаите на напреднал и много нередовен кератоконус, лекарите могат също да предписват лещи на склерата. Те покриват много по-голяма област на окото и по този начин увеличават стабилността. По-големият размер обаче в сравнение с класическите контактни лещи ги прави по-малко привлекателни за пациента, който има проблеми с прилагането им и може да се чувства много по-неудобно.
Кератоконус няма директни показания за фармакологично лечение, но приложението на нестероидни противовъзпалителни лекарства, антихистамини или стабилизатори на мастоцити може успешно да контролира признаците и симптомите на различни очни алергии и локален сърбеж, което може да доведе до прекомерно триене в очите.
Хирургично лечение се препоръчва при пациенти с централни възлови белези. Те могат да бъдат отстранени чрез повърхностна кератектомия. След процедурата поносимостта на контактните лещи се подобрява значително. Екстремните случаи могат да показват трансплантация на роговица.
Предложена е нова хирургична процедура за лечение на кератоконус. Той използва ултравиолетова светлина и рибофлавин. Процедурата първоначално включва отстраняване на епител на роговицата, с излагане на стромата, която ще бъде обработена с рибофлавин и UV светлина. След това се позволява на роговицата да се реепителизира, надявайки се, че новият слой колаген ще бъде много по-силен и ще увеличи твърдостта на роговицата. Засега този метод остава противоречив, тъй като специалистите са се разделили мнения относно неговата ефективност. В резултат на това проучвания и лабораторни експерименти все още проверяват широкото му приложение в бъдеще.
прогноза
Повечето случаи на кератоконус могат да бъдат значително подобрени чрез оптична корекция чрез използване на контактни лещи. Техният вид зависи главно от стадия на заболяването, по-точно, ако заболяването е в началото, пациентът може да получи гъвкави лещи, но ако диагнозата закъснее, тогава меките лещи са остарели от терапевтична гледна точка и са посочени твърди лещи. Възстановява се зрителната острота и ако пациентът има строга хигиена и строга местна тоалетна, рискът от усложнения, причинени от контактни лещи, е относително нисък.
Дори ако е показана трансплантация на роговица, резултатите са добри и прогнозата на пациента е благоприятна. Изглежда, че в крайна сметка 10-20% от пациентите с кератоконус имат индикация за трансплантация на роговица и процентът може да се увеличи, ако не е налице лечение с контактни лещи.
Последните проучвания показват, че това състояние, дори и да има тенденция да напредва с течение на времето, ще се стабилизира в даден момент. Най-често кератоконусът прогресира в продължение на 10-20 години и след това промените стават трайни.
Диагностиката на заболяването в много млада възраст предполага по-лоша прогноза и по-тежко развитие на кератоконуса през следващите години.
усложнения
Случаите на напреднал кератоконус рядко могат да прогресират до остър хидропс на роговицата (остър кератоконус), особено ако мембраната на Descemet се разкъса. В тази ситуация има централен стромален оток и тежки белези на роговицата. Симптомите на това усложнение са представени от внезапно намаляване на зрителната острота и дискомфорт в очите.
Пациентите с контактни лещи могат да развият усложнения, предизвикани от тяхното присъствие на повърхността на окото, особено ожулвания и гигантски папиларен конюнктивит.
Пациентите, диагностицирани с кератоконус, трябва да избягват всякаква лазерна операция на очите. Наличието на това състояние е противопоказание за този вид интервенция и поради тази причина преди всяка операция се изследва роговицата.
предотвратяване
Няма специфични превантивни мерки за избягване на кератоконус. Някои специалисти смятат, че пациентите с тази патология трябва да бъдат лекувани възможно най-бързо и правилно за очни алергии и трябва да бъдат обучавани, за да се избегне триенето на очите. Това са важни рискови фактори за появата на кератоконус и тяхното отстраняване може да има благоприятни ефекти върху еволюцията на основното заболяване.