KBV - Нови разпоредби в EBM за аварийно и дежурно обслужване
Нови разпоредби в EBM за спешни и дежурни услуги
8 декември 2016 г. - От април 2017 г. лекарите на спешна и дежурна служба ще получават по-високо възнаграждение за особено сериозни и сложни случаи. Освен това ще има еднократна сума за пациенти, които не се нуждаят от спешно лечение. Това трябва да облекчи линейките. Съответно решение беше взето в сряда.
Предисторията на нововъведенията е изискване на законодателя да диференцира разпоредбите за спешните медицински услуги в единния стандарт за оценка (EBM) според тежестта на случаите. Със Закона за структурата на болниците, изречение 23 беше ново включено в раздел 87 (2а) SGB V.
Доплащания за тежест за сложни грижи
Регламентът, предвиден понастоящем, предвижда две различни така наречени допълнителни такси за тежест. Те се изплащат като доплащане към спешните фиксирани ставки (GOP 01210 и 01212) за случаи с увеличени разходи за лечение.
Една тежест на тежестта е свързана с ясно дефинирани, сериозни диагнози за лечение, например пневмония или дълбока венозна тромбоза. В изключителни случаи се плаща и за други сериозни заболявания, ако увеличените разходи за лечение са оправдани. Списъкът с диагнозите за лечение, за които има редовно доплащане, е изготвен въз основа на националните данни за фактуриране при извънболнични спешни случаи.
Второто доплащане за тежест отчита повишеното усилие, което съществува при кърмачета и малки деца поради трудна комуникация в резултат на някои основни заболявания, например деменция на Алцхаймер или в резултат на възрастта. Той също така взема предвид увеличените усилия за лечение на гериатрични пациенти със синдром на немощ. Това доплащане се заплаща само през нощта и през целия ден в почивните дни и официалните празници, тъй като лекуващият лекар не може да предоставя лекуващия лекар.
По-добро възнаграждение за интензивно лечение на персонала
„Това означава, че случаите, които изискват повече време и персонално интензивно лечение поради заболяването, могат да бъдат по-добре възнаградени както в медицинската служба на повикване, така и в спешните кабинети“, подчерта изпълнителният директор на KBV д-р. Андреас Гасен. От пациентите, които получават извънболнична помощ в спешните клиники, около три процента са тежко болни и се нуждаят от обширни грижи.
Чрез включването на допълнителните такси за тежест в EBM, тежките случаи ще бъдат по-добре възнаградени в бъдеще. Това е допълнение към тежестта на лечението, което вече е показано в EBM, тъй като в допълнение към спешните фиксирани ставки, лекарите могат да таксуват други елементи от графика на таксите, например за рентгеново или CT изследване.
Нова такса за оценка
Гасен се надява, че новата фиксирана такса за изясняване ще облекчи спешните клиники, особено клиниките. Надяваме се, че това ще даде на лекарите повече време за "истински" спешни случаи, каза той. Лекарите могат да таксуват новата фиксирана ставка за пациенти, които не се нуждаят от спешно лечение и за които може да се погрижи договорният лекар по време на обичайните часове за консултация.
Според данните за фактури в цялата страна, както и национални и международни проучвания, около десет процента от пациентите, които посещават спешна помощ в болница, не се нуждаят от спешна диагностика и терапия. Поради това Германското болнично общество (DKG) предложи въвеждането на фиксирана такса за изясняване. Досега в EBM не беше предвидена регулация.
Изисквания на законодателя
Законодателят е възложил на допълнения комитет за оценка да диференцира разпоредбите за спешна помощ и спешна помощ в EBM най-късно до 31 декември 2016 г. в зависимост от тежестта на случаите. Поводът за това беше многократната критика към DKG, според която възнаграждението за спешни случаи в спешните кабинети на болниците очевидно е недофинансирано.
DKG разчита на резултатите от експертно становище, поръчано от него, което авторите (Management Consult Kestermann GmBH (MCK) в сътрудничество с Германското общество за интердисциплинарна спешна и остра медицина e.V. (DGINA)) считат за непредставителни е класифициран. Освен всичко друго, докладът показва, че на пациент в спешното отделение ще са необходими средно 60 лекарски минути.
Анализ на доклада на Института за здравна икономика под ръководството на проф. Д-р Гюнтер Нойбауер разкри, че недостатъчното финансиране, посочено от DKG, не е устойчиво.
Решение на допълнената разширена комисия за оценка
Решението за новите правила за възнагражденията беше взето в разширената, допълнена комисия за оценка - тоест с участието на неутрални арбитри. Това беше необходимо, тъй като в комисията за допълнителна оценка между GKV-Spitzenverband, KBV и DKG не може да бъде постигнато единодушно решение.
Законодателят постанови, че надценките и таксата за изясняване се финансират със средства, които са на разположение за възнаграждение на извънболничните спешни услуги. В резултат на това, за да се финансират доплащанията за тежест, спешната фиксирана ставка за дневно лечение (GOP 01210) трябва да бъде леко намалена до 1 април - със 70 цента (от 127 точки на 120 точки).
Новият GOP с един поглед
За допълнителните такси за тежест към EBM от 1 април 2017 г. ще бъдат добавени три нови елемента от графика на таксите (GOP):
- Доплащане за пациенти с определени диагнози - през деня (ден = 7 часа сутринта - 19 часа; с изключение на почивните дни, официалните празници и 24/31 декември)
- GOP 01223: Доплащане за спешна фиксирана ставка GOP 01210; Оценка 13,48 евро (128 точки); веднъж в случай на лечение
- Доплащане за пациенти с определени диагнози - през нощта (през нощта = 19:00 - 19:00; цял ден през почивните дни, официалните празници и 24/31 декември)
- GOP 01224: Доплащане за спешна фиксирана ставка GOP 01212; Оценка 20,53 евро (195 точки); веднъж в случай на лечение
- Доплащане за пациенти с ограничени комуникативни умения, с нужди от гериатрични грижи и за новородени, бебета и малки деца - през нощта (през нощта = 19:00 - 19:00; цял ден в почивните дни, официалните празници и 24/31 декември)
- GOP 01226: Доплащане за спешна фиксирана ставка GOP 01212; Оценка 9,48 евро (90 точки); веднъж в случай на лечение
Следният GOP ще бъде включен в EBM на 1 април 2017 г .:
- GOP 01205: таксуван през деня (ден = 7:00 - 19:00; с изключение на почивните дни, официалните празници и 24/31 декември); Оценка: 4,74 евро (45 точки); веднъж в случай на лечение
- GOP 01207: таксувани през нощта (през нощта = 19:00 - 7:00 ч .; цял ден в почивните дни, официалните празници и 24/31 декември); Оценка 8,42 EUR (80 точки); веднъж в случай на лечение
И двете GOP се таксуват само за пациенти, които поради вида, тежестта и сложността на заболяването изискват особено сложни грижи. За това трябва да бъде потвърдена една от следните диагнози за лечение:
- Фрактури в крайниците, близки до метакарпуса и метатарзуса
- Травматично мозъчно увреждане със загуба на съзнание за по-малко от 30 минути (S06.0 и S06.70)
- Остра тромбоза на дълбоки вени
- Хипертонична криза
- Ангина пекторис (с изключение на: I20.9)
- пневмония
- Остър дивертикулит
Изключение: За пациенти с други заболявания, които също се нуждаят от особено сложни грижи, GOP 01223 и 01224 могат да бъдат изчислени за всеки отделен случай. За това се изисква подробна писмена обосновка.
Този GOP се таксува само за:
- Новородени, кърмачета и малки деца
или - при пациенти със значителни когнитивни, емоционални и поведенчески нарушения, свързани с болестта (с изключение на увреждане на когнитивния, емоционалния и поведенчески характер поради психотропни вещества)
и или - Пациенти на възраст над 70 години с гериатрични грижи и синдром на немощ (комбинация от неволно отслабване, физическо и/или психическо изтощение, мускулна слабост, намалена скорост на ходене и намалена физическа активност)
и или - Пациенти с деменция (F00-F02), болест на Алцхаймер (G30), първичен синдром на Паркинсон с умерено до тежко увреждане (G20.1 и G20.2)
Тази такса се отпуска само през нощта (през нощта = 19:00 - 19:00; цял ден в почивните дни, официалните празници и 24/31 декември), тъй като лечението не може да бъде проведено от лекуващия лекар.
Двете допълнителни такси за тежест не подлежат на таксуване едно до друго.
Таксата за изясняване може да бъде таксувана, ако пациентът може да бъде насочен към редовно задължително здравно обслужване, тъй като това не е спешно състояние. Това възстановява изясняването на необходимостта от лечение и координацията на по-нататъшното лечение.
Изключенията са същите като за съществуващите аварийни фиксирани ставки (GOP 01210, 01212, 01214 и 01216 и 01218). В допълнение към фиксираната такса за изясняване, главите 33, 34 и 35 на EBM (диагностична диагностика) може да не бъдат таксувани.