Казус хиперурикемия и остър пристъп на подагра Диагностика, терапия и фактуриране
Последователната терапия и променените хранителни навици означават, че класическата пристъп на подагра вече не се появява толкова често, колкото преди 15 или 20 години. Въпреки това, хиперурикемията - предварителният етап на пристъп на подагра, така да се каже, все още може да се наблюдава често. Като цяло хиперурикемията и пристъпите на подагра все още са сред болестите, които трябва да се лекуват редовно в кабинета на общопрактикуващия лекар. В
Причината за хиперурикемията е нарушение на метаболизма на пурините. Изолираната първична подагра е тежка метаболитна аномалия, която се среща по-често при мъжете, отколкото при жените, но - за разлика от вторичната хиперурикемия (предимно хранително причинена) - не се среща много често. Докато заболяването се проявява при мъжете на възраст между 20 и 40 години, обикновено се появява само при жени след менопаузата
ICD-10-GM *
Подагра, вторично а.к.В
Диагнозата хиперурикемия може да бъде потвърдена чрез откриване на повишено ниво на пикочна киселина в кръвта. Например пищните ястия или увеличената консумация на бира предишната вечер обаче могат да фалшифицират резултата. Острите пристъпи на подагра се появяват рядко, дори при нормални серумни нива на пикочна киселина. В
Случаят
51-годишен пациент с наднормено тегло (178 см, 119 кг) идва на практика по спешност преди началото на часа за консултация в 6,30 ч. Сутринта. Оплаква се от почти непоносима болка в левия крак. Те внезапно се случиха през нощта и го ограбиха от нощния му сън. Вечерта преди той беше ял много обилно и изпи много бира. Като цяло пациентът показва симптомите, типични за подагра, с изкривено лице, трептяща походка и след отстраняване на превръзката на левия крак, класическата триада: Rubor, Dolor, Calor. В
Разследване и фактуриране
След изследване на сърдечно-съдовата система и опорно-двигателния апарат се взема кръв. След това терапията започва с лапа Rivanol и нестероидно противовъзпалително лекарство. Издава се удостоверение за неработоспособност
1. Консултация
Изследване на опорно-двигателния апарат В
Пациентът, за когото е известно, че има хиперурикемия, но за първи път е имал пристъп на подагра, се информира за вида на метаболитното разстройство и възможната причина за болезненото възникване и се проверява на следващия ден поръчани отново. В
Лабораторна диагностика
Малка кръвна картина + тромбоза
Лабораторният преглед разкрива ускорена BKS и лека левкоцитоза. В допълнение към серумната пикочна киселина се увеличават и липидите и y-GT (повишена консумация на алкохол). Оплакванията се подобриха значително на следващия ден. В
Терапия и фактуриране
За терапия на хиперурикемия, в допълнение към обсъждането и започването на мерки за промяна на живота (особено промяна в диетата, намаляване на алкохола), алопуринол се дава в доза от 300 mg на ден. Назначава се среща за последната инспекция, както и за първата лабораторна инспекция след около четири седмици
2. Консултация
В допълнение към лекарствената терапия, диетичните мерки са особено важни. Трябва да се отбележи, че те - за разлика от хиперлипидемията - често не показват достатъчен терапевтичен ефект сами по себе си. Въпреки това, пациентът трябва да бъде посъветван да избягва храни с високо съдържание на пурин и да намалява теглото си. Дискусионната услуга съгласно № 03120 EBM може да бъде фактурирана няколко пъти в случая на лечение - и дори няколко пъти за една сесия (всяка завършена 10 минути). Критерият за честота на фактуриране е медицинска необходимост. В
Трябва да се вземе предвид, че услугата съгласно № 03120 (или No 04120 за педиатрите или във вътрешната област, № В 13220) включва, от една страна, дискусията, а от друга - уточнението. Така че това не изключва диагностично, изясняващо действие през 10-те минути, необходими за изчисляването на тази услуга. В
Честотата на изчисляване на съответните GO цифри обаче е ограничена. В случай на лечение, услугата съгласно т. 3 GO "се таксува повече от веднъж с обосновка и услугата съгласно № 34 GO" може да бъде таксувана само два пъти в рамките на период от 6 месеца