Каротидна хирургия, когато
Леките промени в сънните артерии са много чести при хора над 45-годишна възраст. Все още не е известно колко е важно за здравето на засегнатите.
По-долу става въпрос за хора, които вече имат значителни стеснения в съдовете на шията си:
Независимо дали търсите стесняване на артериите на врата, отколкото Скрининг при хора без неврологични симптоми има смисъл, поне е спорен. Съединените Щати. Работната група за превантивни услуги стига до следните цифри:
а) Какво прави операцията, ако се знае, че сънната артерия се стеснява при хора, които все още не са имали признаци на пристъп на сън:
б) Каква полза от ехографските изследвания като скрининг за здрави хора?
в) Какъв е смисълът от операцията, ако сънната артерия е стеснена поне на 70%?
Актуални американски препоръки за хирургия на сънната артерия:
а) при пациенти симптомите на а TIA (= преходна исхемична) и имат стесняване на артериите на врата:
1. CEA се счита за ефективен при пациенти, които са имали симптоми през предходните шест месеца и които показват стеноза от 70-99% при ангиография (ниво А). CEA не трябва да се има предвид при симптоматични пациенти със стеноза под 50% (ниво А). При симптоматични пациенти със стеноза 50-69% може да се има предвид СЕА (ниво В), но трябва да се имат предвид допълнителни клинични и ангиографски променливи (вж. По-долу) (ниво С). Препоръчва се тези пациенти да имат продължителност на живота най-малко пет задвижвания и че очакваната честота на периоперативния инсулт/смърт (при симптоматични пациенти) трябва да бъде по-малка от 6% (Ниво А). Медикаментозно лечение CE е за предпочитане, ако симптоматичните пациенти имат стеноза под 50% (ниво А). 2. При спешни пациенти с прогресиращ неврологичен дефицит понастоящем не може да се направи препоръка за ползата от CEA. (Ниво U) 3. В решението за или против CEA трябва да се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента. Клиничните проучвания не показват полза за CEA при жени със симптоматична стеноза от 50 до 69%.
б) при пациенти без симптоми и стесняване на артериите на врата:
Асимптоматични пациенти Разумно е да се обмисли CEA за пациенти на възраст между 40 и 75 години с асимптоматична стеноза от 60-99%, когато продължителността на живота от поне пет години и документираната честота на инсулт/смърт по време на операция е по-малка от 3%. Продължителността на живота от най-малко пет години се взема за основа, тъй като ползата надвишава допълнителния риск само след няколко години.
остра парализа (слабост на крайник), едностранни нарушения на чувствителността (популярни също сензорни смущения или изтръпване), нарушения на говора или говора, остри нарушения на преглъщането, неправилен обхват, нарушения на походката, остри зрителни нарушения,. трябва да доведе до незабавна медицинска помощ- в малки случаи се обадете на спасителната служба, в противен случай се обадете на спешния лекар. Най-ефективните лечения са възможни само през първите 4,5 часа (по-добре 3 часа) след появата на симптомите в специален отдел (отделение за инсулт).
Германското общество за инсулт (DSG) публикува списък с инсултните звена, т.е. специалните отдели за пациенти с остър инсулт, на адрес http://www.dsg-info.de/seiten/StrokeUnitsListe.asp.
Изразяване на мнение по темата: През април 2008 г. New England Journal по медицина попита своите читатели какво лечение ще изберат след доклад за случая. Представен е случаят на 67-годишен мъж с асимптоматична 70-80% вътрешна каротидна стеноза вдясно с неравна плака и 20% вътрешна каротидна стеноза вляво. Мъжът беше представен като непушач с високо кръвно налягане и повишени липиди в кръвта. Отговориха 4669 читатели от 116 държави, 76% лекари, 16% студенти, останалите в здравния сектор. 49% предпочитат интензивно консервативно лечение и последващо изследване на пациента, 32% предпочитат хирургична каротидна ендартеректомия и 20% са избрали лечение със стент.