Каротидна ангиография
Техника на каротидната ангиография
Достъпът до екстракраниалните мозъчни артерии се извършва след пункция на бедрената артерия под местна упойка. След това аортната дъга се контрастира, устата на нейните клони се идентифицират, анатомията им се оценява, изключва наличието на единичен отвор и т.н., а след това желаната каротидна артерия селективно се канюлира. Правят се снимки на сънните артерии и те трябва да бъдат направени поне в две проекции, след което се правят снимки на вътречерепни съдове в две проекции. Предимствата на дигиталната субтракционна ангиография включват тяхната висока разделителна способност, бързо получаване на изображения, способността да се изучават в реално време, използването на по-малко контраст и липсата на необходимост от селективна катетеризация на таргетната артерия. В този случай за предпочитане е интраартериалната, а не интравенозната ангиография, тъй като във втория случай изображението е с най-лошо качество.
Трябва да се отбележи, че каротидната ангиография е инвазивна процедура и е свързана, макар и незначителна, с риск от инсулт. Степента на риск варира в зависимост от индикацията и тежестта на заболяването. В случаите, когато ангиография на сънните артерии се извършва при всички пациенти, неврологичните усложнения възникват с честота 0,5% (освен това в 0,09% от случаите се наблюдават персистиращи неврологични нарушения, а в 0,45% - временни). В случаите, когато ангиография се извършва само при симптоматични пациенти, тяхната честота се увеличава до 3,7% (временни разстройства се наблюдават при 0,5-3,2%, а персистиращи при 0,3-1,6%). Въпреки това, в случаите, когато дуплексното сканиране се използва за скрининг на симптоматични пациенти с 50% стеноза (или по-малко) на вътрешната каротидна артерия, тогава по време на ангиографията вероятността от преходни нарушения се увеличава до 5%, а при персистиращите - до 4%. Притесненията относно високата вероятност от инсулт доведоха до преразглеждане на начина на извършване на ангиографията. Инсултът най-вероятно се дължи на манипулация на катетър в атеросклеротичната аортна дъга или сънните артерии.