Кардиологията и кардиохирургията изискват тясно сътрудничество
Кардиологията и кардиохирургията трябва да работят заедно. Тясното и добро сътрудничество между сърдечните хирурзи и кардиолозите става все по-важно.
Бъдещето принадлежи на "Сърдечния екип" от кардиологията и кардиохирургията. В такива многопрофесионални екипи кардиолозите и кардиохирурзите - ако е необходимо, заедно с други медицински специалности - вземат подходящи терапевтични решения за сърдечни пациенти. Например, когато става въпрос за въпроса дали пациентът трябва да се подложи на сърдечна хирургия или интервенционално кардиологично лечение.
Казано по-просто, основната разлика между тези два подхода е достъпът. Докато сърдечните хирурзи оперират открито, т.е. с отворен гръден кош и с помощта на апарата за сърдечно-белите дробове, интервенционните кардиолози подхождат внимателно към сърцето със сърдечен катетър, обикновено чрез кръвоносните съдове.
При което границите вече се размиват малко. От една страна, минимално инвазивните методи се използват все по-често в сърдечната хирургия. От друга страна има и катетърни интервенции, при които сърдечният мускул трябва да се пробие, така да се каже.
Кардиология със стент или сърдечна хирургия с байпас?
Кардиологията и кардиохирургията предлагат различни подходи за решаване на множество проблеми. Например в случай на запушени коронарни артерии. Те се лекуват чрез интервенционна кардиология със стент, който се привежда до местоназначението през кръвоносните съдове посредством сърдечен катетър и се избутва в предварително разширената коронарна артерия.
Сърдечната хирургия решава проблема с байпас хирургия. Затвореният съд се преодолява с парче вена, предварително отстранено от крака (венозен кораб).
И двата метода имат своите особености, предимства и недостатъци. Такива случаи се обсъждат в сърдечния екип и се избира най-доброто решение за отделния пациент.
Типични кандидати за байпас операция са например пациенти с множество съдови оклузии (многосъдова болест), за които трябва да се поставят множество стентове като алтернатива, за да се осигури адекватно кръвоснабдяване на сърдечния мускул.
Проучванията също така показват, че диабетиците със сърдечни заболявания се възползват повече от байпас, отколкото от стентиране. За разлика от това, стентът е за предпочитане за всички неусложнени пациенти, тъй като имплантирането му е много по-малко стресиращо от сърдечната операция.
Хирургически клапан или TAVI?
Друга точка на контакт между интервенционната кардиология и сърдечната хирургия е имплантирането на изкуствени сърдечни клапи, особено на аортната клапа. От няколко години транскатетърната аортна имплантация на клапан (TAVI) предлага все по-популярна алтернатива на хирургичната смяна на клапата.
Понастоящем TAVI е установена процедура за лечение на стеноза на аортната клапа при неоперабилни пациенти и при пациенти с много висок хирургичен риск. Според актуалните данни от германския регистър (AQUA), TAVI има по-нисък риск от смъртност в сравнение с конвенционалната хирургия, дори при пациенти със среден риск. Все пак дали TAVI обикновено може да се препоръча за пациенти със среден риск все още не е потвърдено от големи, рандомизирани проучвания.
И тук не би трябвало да има състезание между дисциплините. По-скоро правилното решение за отделния пациент трябва да се намери в сърдечния екип.
Тук се прилага правило. По-възрастните и по-болни пациенти са по-склонни да получат TAVI, защото искат да им спестят операцията на открито сърце. По-младите, по-здрави пациенти са по-склонни да получат хирургическата клапа, защото могат да очакват дълга продължителност на живота. А дългосрочните данни за TAVI все още липсват.
Австрийски регистър на шокови жилетки: не е необходимо да се имплантира дефибрилатор за всеки втори
Данните от австрийския регистър са от голямо значение за ежедневната клинична практика Шок жилетка (Носим кардиовертерен дефибрилатор - WCD). Това е дефибрилатор, който се носи в жилетка и в случай на животозастрашаващи сърдечни аритмии възстановява физиологичния сърдечен ритъм посредством електрически удар. Това устройство е подходящо за пациенти, които не са сигурни дали ще се нуждаят от имплантируем дефибрилатор (ICD) в дългосрочен план.
Данните от регистъра показват, че WCD жилетката е безопасна. И че около половината от пациентите не се нуждаят от имплантиране на ICD. Сърцето се възстановява в по-голямата част от случаите, особено при пациенти с миокардит.
Остър регистър на PCI: Дайте кръвни коагуланти възможно най-рано преди инфаркт
Резултатите от австрийския остър регистър на PCI, който регистрира пациенти, лекувани със сърдечен катетър от сърдечен удар, също са важни за клиничната практика.
Изследователски екип попита дали си струва да им се даде възможно най-рано преди процедурата, дори по време на новите, по-ефективни инхибитори на съсирването на кръвта P2Y12 рецепторни инхибитори. Отговорът беше да. Както при по-стария клопидогрел, ранната употреба на новите вещества намалява болничната смъртност.
Odeneg T, Ebner C, Mörtl D, Keller H, Dirninger A, Stix G, Föger B, Grimm G, Steinwender C, Gebetsberger F, Stühlinger M, Mastnak B, Haider C, Manninger M, Scherr D. Показания за и резултат в Пациенти с носим кардиовертер-дефибрилатор в обучителна програма, базирана на медицинска сестра: резултати от австрийския регистър WCD. Eur J Cardiovasc Nurs. 2019 януари; 18 (1): 75-83. doi: 10.1177/1474515118790365. Epub 2018 1 август.