Кандидоза - Биология
A Кандидоза е събирателно наименование на инфекциозни заболявания, причинени от гъбички от рода Candida, където Candida albicans се среща най-често и се нарича още Кандидоза, Кандидоза, Кандидамикоза, Кандидат микоза или - ако са засегнати само кожата и лигавиците - млечница (също отхвърлено като Монилиаза) определена. Терминът млечница произлиза от старогерманския (sohren) и означава "да ме боли".
Инфекциозните гъбични организми (дрожди/Candida, дерматофити, плесени) обикновено не са в състояние да преодолеят напълно защитните механизми на човешката кожа и лигавицата и имунната система. При здрави хора те се проявяват само под формата на повърхностна колонизация на кожата и лигавиците (вж. Микоза). Някои видове Candida също живеят в гърлото, хранопровода, стомаха и тънките и дебелите черва на повечето хора като безвредни сапрофити; те са открити при около 70% от всички здрави субекти. В случай на вроден или придобит имунодефицит (рак, СПИН, сепсис, цитостатици и др.), Обаче, както тези ендогенни гъбички, така и гъбите, които се срещат навсякъде в нашата среда, също могат да атакуват вътрешните органи и да причинят сериозни заболявания като пневмония или системни микози (инфекция на цялото тяло). Видовете Candida са най-честите причинители на такива сериозни гъбични заболявания. Следващия Candida albicans ела и ти Candida tropicalis, Кандида парапсилоза, Candida Gilliermondi, Candida dubliniensis и Candida glabrata пред. Освен това не са необичайни гъбични инфекции на кожата и/или лигавиците, когато имунната система z. Б. е временно нарушен, например при използване на определени лекарства като антибиотици или препарати, съдържащи кортизон (виж по-долу).
Candida albicans заболявания
Candida albicans има способността да расте както под формата на дрожди, така и в хифи, което му позволява да нахлуе в предварително увредена кожа. Candida може също да секретира тъканни разтварящи ензими като протеази и фосфолипази.
Следователно обикновената кандидоза е нещо обичайно; те се благоприятстват от различни фактори: контрацептиви и други хормонални препарати, както и бременности намаляват киселинната вагинална среда; Антибиотиците увреждат конкурентната бактериална флора, докато глюкокортикоидите и цитостатиците инхибират имунната система. Козметичните грешки могат да нарушат защитната киселинна мантия на кожата.
Местата на инфекция са устната кухина (т.нар млечница или Кандидомицетичен стоматит), устната лигавица под протези, гениталната лигавица, конюнктивата, влажни кожни гънки и гънки на ноктите. На кожата можете да видите силно зачервяване със сърбеж. Върху зачервените лигавици се появява белезникаво, избърсващо се покритие („кисело мляко“). За вагинални инфекции вж имате вагинална гъбична инфекция. Инфекция на главата с микроорганизми като Кандида Гъби или бактерии се нарича баланит. Повърхностните инфекции с кандида могат да бъдат излекувани без никакви проблеми.
Кандидозата на органи и генерализираните инфекции при хора със силно отслабена имунна система могат да засегнат белите дробове, сърцето, стомаха и червата, черния дроб, далака и централната нервна система. Разпространението в отделенията за интензивно лечение е около 14% от всички пациенти. Мъжете и жените са еднакво засегнати, възрастните хора по-често от младите хора. (Системни) кандидози, засягащи целия организъм, са фатални в около 70% от случаите. Страхува се от Candida сепсис, при който патогените се намират в голям брой в кръвта.
В Германия около 40 000 души са засегнати от тази инвазивна инфекция с Candida всяка година. По отношение на болничните инфекции дрождите сега са номер 4 в списъка на най-опасните патогени.
диагноза
Диагнозата повърхностна кандидоза лесно се поставя микроскопски от цитонамазката. Образните тестове като гастроскопия, ултразвук, рентгенова снимка и КТ ще покажат наличието на инфекция на вътрешните органи. Тогава системни инфекции с Candida могат да бъдат открити само от кръв, алкохол и урина. Фалшиво положителните и - особено при сепсис - също фалшиво отрицателни находки не са необичайни. Информативната стойност на откриването на антитела във венозна кръв е противоречива, тъй като антителата се задържат дълго след инфекция.
лечение
Правилната диагноза предполага откриването на гъбички в местния препарат и отглеждането в културата. Ако се използва само клиничното впечатление, се стига до съмнителни опити за терапия, които по правило се оказват незадоволителни.
На първо място, възприемчивите (разпоредителни) фактори се елиминират, доколкото е възможно. Кандидата на лигавиците и кожата реагира добре на локално лечение с противогъбични средства (като еконазол, нистатин, амфотерицин В, миконазол или натамицин), дезинфекциращи багрила и специални почистващи препарати. Кожата се поддържа възможно най-суха. Предлагат се и ефективни лекарства за засягане на органи, които се прилагат интравенозно. В няколко случая е установена резистентност към някои противогъбични лекарства.
Профилактика на кандидат-микози при новороденото
Candida albicans има естрогенни рецептори. Това е още една причина, поради която растежът на дрождите във влагалището се благоприятства по време на бременност, така че при жените, които не са лекувани с противогъбични средства, разпространението е около 35% през 40-та седмица от бременността. По време на вагинално раждане има приблизително 80% вероятност дрождите да бъдат пренесени върху кожата на новороденото. Оттам устната кухина и чревният тракт на новороденото се колонизират. Candida albicans е практически задължителен патогенен за зрялото, здраво новородено. В случай на колонизация през първата седмица от живота, оралната или аногениталната кандидоза води до най-малко 90% от случаите през първата година от живота. Дерматитът seborrhoica infantum и erythrodermia desquamativa Leiner, както и себорейните мициди на скалпа се считат за резултат от инфекции с дрожди. Например като част от профилактичните прегледи от 34-та седмица на бременността се създават гъбични култури и при необходимост се препоръчва противогъбична терапия, независимо от клиничните симптоми.
"Синдром на свръхчувствителност Candida"
Алтернативна медицинска перспектива първоначално беше публикация от В. Ориан Трус (интернист от Алабама) от 1976 г. (Липсващата диагноза), както и няколко книги от Уилям Крук („Връзката с дрождите“). Научните изследвания не могат да докажат нито една от предполагаемите връзки, така че тезата на Трус е била изоставена от професионалната общественост още през 80-те години. [1] [2] [3]
Междувременно се появиха допълнителни публикации, включително многобройни ръководства за съвети, в които е представена хипотезата, че приемът на антибиотици [4], кортикостероиди и инхибитори на овулацията, както и небалансирана диета (хранителна захар, брашно, алкохол), стрес и излагане на замърсители на околната среда (по-специално Меркурий) причиняват увеличаване на различните видове Candida. Това може да причини "синдром на свръхчувствителност към кандида". Симптоми като храносмилателни разстройства като метеоризъм и диария, запек, сърдечни проблеми, задух, апетит за храна, хронична умора, кожни заболявания като псориазис и себорейна екзема [5], невродерматит [6], депресия, астма [7], алергичен ринит [8] и главоболие, Болките в ставите и мускулите са резултат. Колонизацията на долните 2/3 на тънките черва се носи главно за симптомите. Не е изяснено дали наличието на Candida, което може да бъде открито при над 70% от всички здрави хора, е отговорно за симптомите или е само вторична находка.
В случай на кожни заболявания се появява кръстосаната реакция на кожните гъбички Malassezia furfur (по-рано Pityrosporum ovale призовани) да играят значителна роля. [9] [10] Волфганг Р. Хайцман е създал модел на патогенезата в това отношение. [11],
В сравнително ново (2001) двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване [12], концепцията за лечение с нистатин е потвърдена за първи път. Проучването също така предоставя доказателства за ефективността на диетата. Практикуващите обикновено разчитат на установени методи за откриване на Candida (проба на изпражнения, кръвна проба), рядко единствено на симптомите, които те приписват на колонизация или инфекция на Candida. Алтернативни диагностични методи като кинезиология, електро-акупунктура или биорезонанс не се препоръчват в ръководствата за неспециалисти или се препоръчват само като добавка, но често се извършват изключително, особено в терапевтичния контекст.
Поддръжниците на хипотезата за свръхчувствителност Candida почти винаги препоръчват промяна в диетата. „Противогъбичната диета“, разпространена в тази област, се освобождава от захар и бяло брашно, както и от сладки плодове, за да „лиши дрождите от храна“. Киселите плодове са разрешени в малки количества. В допълнение, обикновено има така наречената „структура на чревната флора“ с пробиотици, които се предлагат под множество търговски наименования като Симбиофлор, Бактисубтил, Мутафлор, Омнифлора, Пайдофлор са на германския пазар. Винаги трябва да се използват противогъбични средства; След това се използват както фармацевтични лекарства, така и в някои случаи естествени лекарства. Лечението обикновено продължава четири до шест седмици. Рецидивите обаче са често срещани.
Експертите от института Робърт Кох (RKI) стигат до следната оценка в подробно изявление:
„Нито клинично-епидемиологични проучвания, нито проучвания за лечение досега не са дали индикации за съществуването на„ синдром на свръхчувствителност Candida “или„ синдром на Candida “с различните симптоми и заболявания, свързани с него от неговите поддръжници. [...] Не може обаче да се изключи напълно, че при определени обстоятелства възниква алергична сенсибилизация, причинена от колонизация на Candida. [...] Като цяло може да се каже, че екологията на чревната флора и взаимодействието на нейните компоненти (включително C. albicans с различни щамове) и връзките между микроорганизмите и чревната лигавица все още са недостатъчно разбрани. "[13]
RKI и Германското общество по хранене не смятат, че противогъбичната диета е полезна при лечението на кандидоза. RKI пише:
„Така наречената„ противогъбична диета “с ниско съдържание на въглехидрати или без въглехидрати вече изглежда концептуално съмнителна, тъй като моно-, ди- и олигозахаридите се абсорбират напълно в проксималните части на тънките черва и се използват за Candida spp. не са налични в дебелото черво [...] "[13]
Практиката показва, че противоречиви диагностични методи като кинезиология, биорезонанс, електро-акупунктура и дори пътуване до работното място често се използват предимно от немедицински специалисти.
Пациентите често се съветват да се подложат на хидротерапия на дебелото черво, което е противоречиво в случай на кандидоза дори в алтернативната медицина. Ползите от тази терапия са силно противоречиви.
Цитат от гастроентеролог: „Немедицинските лекари и лекарите, които работят като немедицински специалисти, откриха нов източник на доходи, а именно„ микроекологията “на червата. Принципът е прост: първо предизвикайте загрижеността на населението за болест, след това предлагайте интензивни процедури за ранна диагностика и накрая обещайте излекуване чрез съмнителни терапевтични методи. Основен пример за този подход е диагностиката и лечението на гъбички в червата. "[14]
"Синдромът на свръхчувствителност Candida, като синдром на хронична умора или мултихимичен синдром, е мечта, която в най-добрия случай може да бъде класифицирана като вариант на синдрома на раздразнените черва", каза Волфганг Рьош на конгрес. [15]
Диференциални диагнози
Следните диференциални диагнози не се отнасят до лесно диагностицируемата кандидоза, а до хронични, неспецифични стомашно-чревни оплаквания, които са диагностицирани като „чревни гъбички“ от специалистите по алтернативна медицина. Зад него може u. а. скрийте следните патологии:
Хронични чернодробни заболявания (напр. Цироза на черния дроб, хроничен хепатит, болест на Уилсън, хемохроматоза и др.), Портална хипертония или дясна сърдечна недостатъчност със задръствания на кръв в коремните черва, хроничен панкреатит, хроничен гастрит, непоносимост към лактоза, алергия към млечни протеини, непоносимост към някои храни, възпаление на целиакия) Стомашно-чревни заболявания като болест на Crohn или улцерозен колит, хроничен апендицит, сигмоидна дивертикулоза, чревни стенози, инфекции (болест на Whipple, глистни заболявания, интраабдоминални абсцеси), механични дразнения от напр. Б. Тумори като миома на матката, аневризми на коремната аорта, вътрешни хернии (хиатална херния, херния на Treitz) или сраствания (сраствания), нарушения на кръвообращението (мезентериална артериална стеноза), ендометриоза, запек (запек, причини: злоупотреба с наркотици (психотропни лекарства, опиум лекарства), диуретици, диуретици, диуретици Хипотиреоидизъм, диабетна стомашно-чревна пареза)), коронарна болест на сърцето с атипични симптоми (болка в горната част на корема).
Много често причините за хронични, неспецифични стомашно-чревни оплаквания са от психосоматичен характер (синдром на раздразненото черво). Показания за това са типичното представяне на оплакванията от пациента, стабилното съществуване за дълго време със свободни интервали, зависимостта на оплакванията от стреса, предразполагащи фактори (стомашно-чревни инфекции, травма в детска възраст, научена обработка на болестта) и в крайна сметка липсата обяснителни органични констатации въпреки многократните изследвания.