Камъни в жлъчката (холелитиаза) Ангиохолит
Кои са основните усложнения на камъните в жлъчния мехур ?
Това показва бактериална инфекция на жлъчката на главния жлъчен канал, която настъпва ретроградно от чревните микроби. Това се случва само когато има препятствие в главния жлъчен канал (или общия жлъчен канал).
Холитът се определя клинично от бързата последователност с течение на времето, за по-малко от 48 часа, на болка, треска, а след това жълтеница, изпълняваща класическата "триада на Шарко". Хронологията на знаците е важна за изясняване по време на разпита. Трябва да се отбележи, че тази триада на Шарко може да не е пълна при пациенти, най-често в напреднала възраст, а литиазата на главния жлъчен канал може да се прояви само от един от тези три изолирани симптома (болка или жълтеница или треска) или комбинацията от два от тях симптоми.
- Болката предполага наличието на чернодробна колика, но може да бъде нетипична.
- Треската е внушителна, когато е от бактеримичен тип (студени тръпки, трескав пик при 39-40 ° C, след това изпотяване), но тя може да липсва, когато пациентът се види и в този случай идеята трябва да се вземе предвид по време на разпитите.
- Жълтеницата има холестатичен характер. Понякога, когато препятствието е непълно, жълтеница отсъства.
Клиничният преглед разкрива болка, често съчетаваща защита на десния хипохондриум, мукокутанна жълтеница и треска. Разпитът разкрива тъмна урина, обезцветени изпражнения и сърбеж, потвърждаващи "холестатичния" синдром. Последното не е задължително да присъства.
Биологично има биологични признаци на възпаление и инфекция, характеризиращи се с повишаване на С-реактивния протеин (CRP) и увеличаване на белите кръвни клетки предимно върху полинуклеарни неутрофили, произвеждащи "неутрофилна полинуклеозна хиперлевкоцитоза".
Чернодробните тестове показват последователно "холестаза", която комбинира повишаване на алкалната фосфатаза и гама GT, свързано с по-голяма или по-малка степен на повишаване на конюгирания билирубин. Съществува "цитолиза", която съответства на повишаване на трансаминазите (ASAT, ALAT) и която е честа в острата фаза на жлъчна обструкция в 80% от случаите.
Биологията може да подчертае усложнение: първо функционална бъбречна недостатъчност, след това бързо органична (кръв и урина йонограма, серумен креатинин), септична тромбоцитопения, остър панкреатит.
Трябва да се знае, че ако пациентът е видян рано по време на болката, холестазата (GGT, PAL, Bilirubin) не е имала време да започне и често има цитолиза с увеличаване на трансаминазите, което съответства на внезапното напрежение на жлъчно дърво, което има отражение върху хепатоцитите. След това изчезва много бързо, дори ако препятствието продължава.
Ултразвукът е образен тест от първа линия за диагностициране на разширяване на главния жлъчен канал. Обикновено главният жлъчен канал се представя като анехогенна проточна структура, разположена пред порталния ствол с диаметър по-малък от 7 mm. Интрахепаталните жлъчни пътища обикновено не се виждат. (Диаметърът при пациенти в напреднала възраст или холецистектомия е между 7 и 9 mm.)