Камъни в жлъчката - Deximed

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

Факти

• Камъните в жлъчката са твърди конкременти, направени от вещества от жлъчката, които се намират в жлъчния мехур или в жлъчните пътища.
• Малките жлъчни камъни в жлъчния мехур често не причиняват дискомфорт или само леко усещане за натиск в корема, например след хранене.
• Ако камъните в жлъчката причиняват дискомфорт, това е умерена до силна болка в горната дясна част на корема, която може да излъчи към гърба или дясното рамо. Гаденето също е често срещано явление.
• Съществува особен риск от образуване на камъни в жлъчката в случай на: затлъстяване, бременност, някои заболявания, които водят до повишено разграждане на червените кръвни клетки, захарен диабет, нарушено усвояване на жлъчна киселина, повишен холестерол в кръвта.
• Целта на лечението е да се предотврати и лекува болката и, ако е възможно, да се отстранят камъните в жлъчката и евентуално да се премахне и жлъчния мехур.
• Ако камъните в жлъчката вече са причинили симптоми, съществува голям риск от повтарящи се пристъпи на болка.

Какво представляват камъните в жлъчката?

Жлъчнокаменната болест (холелитиаза) е заболяване, причинено от камъни в жлъчния мехур (холецистолитиаза) или жлъчните пътища (холедохолитиаза). Камъните в жлъчката са малки или големи конкременти, изградени от различни компоненти на жлъчната течност, които често съдържат и калций. Ако камъните са доста изложени в жлъчния мехур, обикновено не се очакват симптоми. Ако обаче конкремент попадне в тесния жлъчен канал и там се забие, има слаба до много силна болка в дясната горна част на корема, която може да излъчи в гърба или дясното рамо. Засегнатите обикновено не могат да седят тихо поради болката и постоянно се разхождат; те обикновено са болни. Болката често се появява след хранене и продължава няколко часа.

Пациентите с остър холецистит или холангит, инфекция на жлъчния мехур и/или жлъчните пътища, причинени от бактерии, освен всичко друго, имат висока температура и са в лошо общо състояние. Ако жлъчният канал е блокиран, в крайна сметка може да се развие жълтеница (пожълтяване на кожата), изпражненията стават светли/бели, а урината тъмна.

Камъните в жлъчката са 3 пъти по-чести при жените, отколкото при мъжете. 5% от 20 до 30 годишните имат камъни в жлъчния мехур, докато се срещат при 40% от 60 до 70 годишните. Въпреки наличието на камъни в жлъчката, само няколко страдащи имат симптоми.

причини

Като част от храносмилането, жлъчката, съхранявана в жлъчния мехур, трябва да тече през жлъчния канал в тънките черва, за да разгради мазнините от храната там. Когато концентрацията на определени вещества в жлъчката се увеличи, могат да се образуват камъни в жлъчката. В зависимост от състава на камъните се говори за холестерол или пигментни камъни. Често се включва и калций (ето защо камъните в жлъчката се виждат на рентгеновата снимка). Ако камък от жлъчния мехур попадне в жлъчния канал, той може да блокира потока на жлъчката в тънките черва. В резултат на това жлъчният канал се разтяга и възниква болка.

В случай на запушване на жлъчния канал, жлъчният пигмент се натрупва в организма, тъй като не достига червата и може да се отдели с изпражненията. Това води до жълтеница, бледи изпражнения и тъмна урина.

Съществува особен риск от образуване на камъни в жлъчката при:

• Наднормено тегло, липса на физическа активност
• много бърза, тежка загуба на тегло (> 1,5 kg/седмица)
• бременност
• Нарушено усвояване на жлъчните киселини в червата в резултат на различни заболявания или операции/лекарства
• нарушен дренаж на жлъчната течност (холестаза)
• Захарен диабет
• повишени нива на холестерол или мазнини в кръвта
• Болести с много бързо разграждане на червените кръвни клетки.

Въпреки че рискът от развитие на камъни в жлъчката се увеличава по време на бременност, в по-голямата част от случаите той се нормализира отново след раждането: камъните в жлъчката изчезват. Съществува и предразположение към камъни в жлъчката, което означава, че заболяването е по-често в определени семейства.

Диагноза

Ходът на заболяването и симптомите обикновено са типични и дават ясни индикации за диагнозата. Подозрението за камъни в жлъчката се засилва, ако има рискови фактори като женски пол, затлъстяване, положителна фамилна анамнеза, употреба на предразполагащи лекарства, заболявания в долната част на тънките черва, бременност или захарен диабет.

Болка поради камъни в жлъчката се появява в дясната горна част на корема и може да излъчва в гърба или дясното рамо и да продължи поне 15 минути, но обикновено значително по-дълго. Пациентите не могат да лежат или да седят неподвижно поради болката и следователно обикновено се разхождат криво и неспокойно поради болката; заболяването често е придружено от гадене и повръщане. Болката често се появява през нощта. Те често възникват след хранене - не само след ядене на храни с високо съдържание на мазнини. Пристъпът на болка обикновено продължава един до няколко часа, понякога до 24 часа. Интензивността на пристъпа на болка варира от лека до тежка. Болката обикновено не е коликираща, но обикновено започва слабо и постепенно се увеличава до повече или по-малко постоянно ниво за 30–60 минути. След това те остават постоянни за един до 6 часа и след това бавно отшумяват. Продължителност повече от 6 часа показва усложнение, обикновено остро възпаление на жлъчния мехур (холецистит) или жлъчния канал (холангит).

Ако камъните в жлъчката съществуват отдавна, може да се е развила жълтеница (жълтеница), т.е. пожълтяване на кожата и особено на бялото на очите.

Медицински преглед по време на атака предоставя информация, която подкрепя предполагаемата диагноза. Треската показва възпаление.

Първо, лекарят ще използва ултразвук, за да провери дали има камъни в жлъчката. Този метод позволява на опитни проверяващи да поставят диагнозата с висока степен на точност (> 90%). Ултразвуковото изследване дава възможност да се изследват и други съседни органи. Може да се види, че възпалението на жлъчните пътища (холангит) е увеличено.

Само ако констатациите са неясни, се използват допълнителни процедури след насочване към специалист, особено така наречената ERC (ендоскопска ретроградна холангиография). Това е ендоскопско изследване, при което ендоскопът се предава през гърлото, хранопровода и стомаха в дванадесетопръстника. С помощта на тънък пластмасов катетър, който е удължен от върха на ендоскопа, проверяващият намира отвора в жлъчния канал и след това води катетъра в жлъчния канал. В жлъчния канал се инжектира контрастно вещество и се правят рентгенови лъчи на жлъчния канал и евентуално и на каналите на панкреаса. Тъй като контрастното вещество се вижда на рентгеновата снимка, може да се покаже жлъчния канал. Процедурата може да се използва и за хирургично извършване на малък разрез в областта на отвора на жлъчния канал, така че камъните в жлъчния канал да могат да се промият в червата с жлъчката.

Допълнително ЯМР сканиране на жлъчния мехур и жлъчния канал (MRC) също може да бъде полезно. Ако има смисъл, както ERC, така и MRC също могат да оценят канала на панкреаса, който се влива в тънките черва заедно с жлъчния канал.

Освен това се прави кръвен тест, за да се провери функцията на черния дроб и жлъчния мехур и евентуално да се открият определени заболявания като причина за камъните в жлъчката. Ако жлъчният канал е блокиран, кръвните изследвания могат да покажат, че черният дроб не работи правилно (намалени нива на вещества, произведени от черния дроб). В същото време в кръвта се увеличават други вещества, които обикновено се екскретират чрез жлъчните пътища (билирубин, алкална фосфатаза, гама-GT). Ако има допълнителна инфекция, скоростта на утаяване, CRP и броят на белите кръвни клетки (т.е. типичните стойности на възпаление) в кръвта се увеличават. Ако случаят е такъв, ще бъде направен опит за идентифициране на причинителя (вид бактерии), напр. Б. чрез изследване на жлъчката.

лечение

Целта на лечението е да предотврати и лекува пристъпи на болка. Симптомите, причинени от камъни в жлъчката, обикновено са много болезнени, така че обикновено се използват силни лекарства. Първият избор обикновено са болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства като индометацин или диклофенак - но само за кратък период от време поради страничните ефекти. Използват се и специални спазмолитични средства и средства против гадене. Ако това не е достатъчно, може да са необходими морфиноподобни вещества за облекчаване на болката.

Често симптомите могат да бъдат облекчени достатъчно с лекарства у дома. Ако обаче има силна болка или възпаление, е необходим прием в болница. Острото възпаление на жлъчния мехур се лекува с допълнителни антибиотици за борба с бактериите.

Хирургично отстраняване на жлъчния мехур се препоръчва за почти всички пациенти, които имат повтарящи се пристъпи на болка поради камъни в жлъчката, тъй като това намалява риска от нови атаки и усложнения. Тази процедура обикновено се провежда само след отзвучаване на острите симптоми. В случай на остро възпаление на жлъчния мехур обикновено се препоръчва и операция, по възможност в рамките на 24 часа от постъпването в клиниката.

Има два основни вида хирургично лечение: традиционна отворена хирургия или операция на ключалка (лапароскопска процедура). Сравнителните проучвания на двете процедури показват, че операцията на ключалка води до по-кратък престой в болница, по-кратко време за възстановяване и по-малко сериозни усложнения. Следователно, в повечето случаи се предпочита операция на ключалка.

Камъните в жлъчния канал могат да бъдат премахнати с ERCP (виж по-горе). Този метод включва преминаване с ендоскоп през гърлото, хранопровода и стомаха в дванадесетопръстника, за да се достигне до отвора на жлъчния канал. Може да е полезно да направите това преди операция, за да получите по-добра картина, но може да бъде и достатъчно лечение за някои пациенти.

Като алтернатива някои камъни могат да се разтварят и с лекарства; След това компонентите се промиват в червата с жлъчката и се екскретират. Ако симптомите се появят рядко, ако камъните в жлъчката не са много големи и не съдържат калций, тази така наречена литолиза може да бъде успешна.

Ако камъни в жлъчката са открити случайно в жлъчния мехур и засегнатите нямат симптоми, операция за отстраняване на жлъчния мехур се препоръчва само в изключителни случаи.

Има и няколко неща, които можете да направите сами, за да подобрите ситуацията:

• Избягвайте големи/сочни ястия. Те лесно предизвикват пристъпи на болка.
• Опитайте се да намалите излишните килограми и спортувайте редовно.
• Може да е полезно да се избягват храни с високо съдържание на мазнини; но това не е ясно доказано.

Съществуват и вещества (урсоеоксихолева киселина), които могат да се използват за предотвратяване на повторното образуване на камъни в жлъчката. Въпреки това, лекарите обикновено не препоръчват този вид профилактика, но само ако има повишен риск от камъни в жлъчката: Те включват пациенти по време/след екстремно редуцираща диета или такива с определени заболявания, които винаги водят до камъни в жлъчката.

прогноза

Ако камъните в жлъчката вече са причинили симптоми, съществува голям риск от повтарящи се пристъпи на болка. Камъните в жлъчката, водещи до болка, причиняват усложнения при 1-2% от пациентите в рамките на една година (вж. По-долу), ако жлъчният мехур не бъде отстранен.

Усложненията, които могат да възникнат в резултат на камъни в жлъчката, включват:

• Възпаление на жлъчния мехур (холецистит)
• Натрупване на жлъчка с жълтеница (жълтеница)
• Възпаление на жлъчните пътища (холангит), вероятно с разпространение на бактерии чрез кръвта (сепсис)
• Възпаление на панкреаса (панкреатит), което изисква спешно хирургично или ендоскопско лечение. Повече от 10% от пациентите с панкреатит, свързан с камъни в жлъчката, умират от него.

След отстраняване на жлъчния мехур дискомфортът и рискът от усложнения значително намаляват. Тази процедура е успешна при 80–90% от пациентите, но някои пациенти все още страдат от болка или лошо храносмилане след това. Както при други интервенции, по време на операцията рядко може да се появи кървене или нараняване на други органи.

Илюстрации

Още информация

• Възпаление на жлъчния мехур (холецистит)
• Лапароскопска билиарна хирургия (холецистектомия)
• Жълтеница
• Захарен диабет
• Затлъстяване
• Камъни в жлъчката (холелитиаза) - информация за медицинския персонал

Автори

литература

Тази статия се основава на специализираната статия Холелитиаза. Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.

---