Камъни в пикочния мехур причини, симптоми, лечение - NetDoktor

Софи Мацик е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor.

Камъни в пикочния мехур са пикочни камъни в пикочния мехур. Те обикновено се образуват в самия пикочен мехур, например когато урината не може да тече свободно при уриниране. Камъните в урината също могат да бъдат транспортирани от бъбречното легенче през уретера в пикочния мехур. В много случаи камъните в пикочния мехур се измиват от тялото сами, но понякога се налага да се отстраняват хирургически или чрез специални техники. Прочетете всичко, което трябва да знаете за камъните в пикочния мехур тук.

Камъни в пикочния мехур: описание

Като цяло пикочният камък е твърда, подобна на камък структура (конкремент) в пикочните пътища. Ако в пикочния мехур има пикочен камък, този конкремент се нарича камък в пикочния мехур. Уринарният пикочен мехур събира урината като резервоар и благодарение на специални мускули позволява да се освободи по желание. Камъните в пикочния мехур могат да се образуват в самия пикочен мехур (първични камъни в пикочния мехур) или да възникнат в бъбреците или уретерите и в крайна сметка да попаднат в пикочния мехур с постоянен поток от урина (вторични камъни в пикочния мехур). Симптомите на пикочните камъни са еднакви и при двата вида.

Камък в пикочния мехур възниква, когато някои соли, образуващи камъни, кристализират в урината. Това обикновено се случва, когато въпросната сол е с твърде висока концентрация в урината и по този начин надвишава прага на разтворимост. Ако солта образува твърд кристал (конкремент), с течение на времето върху нея се отлагат все повече и повече слоеве, така че първоначално малкият конкремент става все по-голям пикочен камък.

В зависимост от вида на солта, от която е направен камъкът, лекарите разграничават:

Калциево-оксалатни камъни (75 процента от всички пикочни камъни)
"Струвитни камъни", направени от магнезиев амониев фосфат (10 процента)
Уратни камъни от пикочна киселина (5 процента)
Калциево-фосфатни камъни (5 процента)
Цистинови камъни (рядко)
Ксантинови камъни (рядко)

Разграничението между различните видове камъни не се прави само по чисто научни причини. По-скоро различните видове камъни се различават по отношение на техните причини, диагностика и лечение. Например, само богатите на калций "радиопрозрачни" камъни могат да бъдат разпознати на рентгеновата снимка или само определени уринарни камъни с алкализиране на урината могат да бъдат разтворени отново.

Камъните в пикочния мехур могат да се появят при хора от всички възрасти. Въпреки това възрастните хора с наднормено тегло са по-склонни към камъни в пикочния мехур. Мъжете и жените са еднакво засегнати. При мъжете повечето от камъните в пикочния мехур са причинени от доброкачествено уголемяване на простатата (ДПХ).

В много случаи камъните в пикочния мехур не причиняват никакви симптоми и се изхвърлят от тялото с урината сами. Ако обаче пикочните камъни блокират изхода към уретрата или са твърде големи, за да преминат сами през уретрата, тогава е необходимо медицинско отстраняване на пикочните камъни. Камъните в урината могат да бъдат смачкани по време на цистоскопия с форцепс или с помощта на така наречената терапия с ударни вълни (ESWL). След това получените бучки са достатъчно малки, за да се изхвърлят с потока урина. Правилната операция е необходима само в няколко случая с много големи камъни в пикочния мехур. В допълнение към отстраняването е особено важно да се отстрани причината, за да се предотвратят нови камъни в пикочния мехур.

Камъни в пикочния мехур: симптоми

Хората с камъни в пикочния мехур често нямат никакви симптоми. Дали камъните в пикочния мехур причиняват симптоми зависи преди всичко от това къде е камъкът и колко е голям. Ако е свободен в пикочния мехур, урината може да тече безпрепятствено през уретрата (уретрата). В този случай няма специални симптоми. Ако, от друга страна, той стои здраво върху долната стена на пикочния мехур и блокира изхода на пикочния мехур към уретрата поради своите размери, симптомите се развиват. Симптомите възникват, от една страна, от дразнене на лигавицата, причинено от често остър ръб камък в пикочния мехур, а от друга страна, от урината, която често се запушва до бъбреците. Типичните симптоми на камъни в пикочния мехур са внезапна, подобна на колики болка в таза, която може да се излъчи във фланговете. Може също да изпитате болка при уриниране, струята урина може внезапно да спре и урината може да бъде кървава. Често има и постоянна нужда от уриниране, съчетано с малко количество урина при уриниране (полакиурия).

Колко тежки са симптомите зависи от това колко голям е камъкът в пикочния мехур. По-малките пикочни камъни обикновено само частично препятстват отвора към уретрата и все още пропускат известно количество урина. При по-големи камъни все по-малко урина може да излезе през уретрата, така че симптомите обикновено се увеличават с размера на камъка. Ако уретрата е напълно блокирана, урината ще се натрупа в пикочния мехур, който може да достигне до бъбреците чрез уретерите. Тази ситуация, при която вече не е възможно да се отдели урина, се нарича задържане на урина или ишурия от лекарите.

В допълнение към тези симптоми, много страдащи изпитват и нарастващо безпокойство. Това се дължи главно на факта, че засегнатите несъзнателно търсят позиция на тялото, в която болката отшумява. По този начин те непрекъснато преминават от легнало в изправено положение или се разхождат. Болката може да доведе и до гадене и дори до повръщане.

Ако забележите болка при уриниране или необичайна, подобна на спазми болка в долната част на корема, най-добре е незабавно да се консултирате с лекар и да се изясни причината. Ако урината се натрупва до бъбреците, това може трайно да увреди бъбреците.

Камъни в пикочния мехур: причини и рискови фактори

Камъните в пикочния мехур се състоят от минерални соли, които обикновено се разтварят в урината и се измиват от тялото с нея. При определени обстоятелства тези минерални соли могат да се отделят от урината (те се „утаяват“) и да се утаят в пикочния мехур. В началото на развитието камъните в пикочния мехур са много малки, подобни на кристали структури. Те често растат стабилно чрез добавяне на допълнителни соли.

Лекарите диференцират първичен и вторични камъни в пикочния мехур. Първичните камъни в пикочния мехур възникват в самия пикочен мехур, вторичните камъни в пикочния мехур възникват в горните пикочни органи като бъбреците или уретерите и се изплакват в пикочния мехур с урината. Първичните камъни в пикочния мехур обаче са много по-чести от вторичните камъни в пикочния мехур. Ако пикочните камъни се отделят от бъбреците или уретера, те обикновено са толкова малки, че могат да се отделят безпроблемно и да не се забиват в пикочния мехур.

Повечето камъни в пикочния мехур се развиват, когато притокът на урина от пикочния мехур е блокиран (първични камъни в пикочния мехур). В резултат на това урината остава в пикочния мехур за прекомерно много време, причинявайки утаяване на минералните соли и по този начин причинявайки камъни в урината. Често това също причинява възпаление на пикочните пътища, което от своя страна насърчава образуването на камъни в пикочния мехур.

Типичните причини за нарушение на изтичането на урина включват увеличаване на простатата или неврогенно нарушение на изпразването на пикочния мехур: доброкачественото увеличение на простатата (ДПХ) е много често срещано откритие при по-възрастните мъже. Дори при неврологични заболявания като множествена склероза или параплегия, дренажните нарушения могат да доведат до образуване на камъни в пикочния мехур. При тези заболявания често се нарушава свиването на мускулите на пикочния мехур и по този начин уринирането (микцията).

При инфекция на пикочните пътища бактериите могат да променят химичния състав на урината и да увеличат риска от утаяване на определени вещества. Образуването на струвитни камъни, състоящи се от магнезиев амониев фосфат, се дължи на инфекции на пикочните пътища с определени бактерии.

В Германия неблагоприятната диета с много животински мазнини, протеини и храни, съдържащи оксалова киселина, се разглежда като рисков фактор за развитието на камъни в пикочния мехур. Оксалова киселина се съдържа например в ядки, кафе, какао, ревен, цвекло и спанак. Каменообразуващите вещества като оксалат, калций, фосфат, амоний и пикочна киселина (урат) могат да се разтварят в урината само в определено количество и да се транспортират отново от тялото. Ако количеството, погълнато с храна, надхвърли определена граница, това също може да доведе до утаяване на определени вещества.

Чуждите тела в пикочния мехур, като пикочни катетри или хирургически конци, също са рискови фактори за камъни в пикочния мехур. Бактериите могат лесно да се прилепят към чужди тела и по този начин да предизвикат инфекция на пикочните пътища. Инфекцията от своя страна увеличава риска от камъни в пикочния мехур.

Други рискови фактори за камъни в пикочния мехур са:

Недостатъчен прием на течности (концентрирана урина)
едностранна диета с твърде много месо и млечни продукти
повишен прием на витамин D3 (напр. витаминни капсули)
Недостиг на витамин В6 и витамин А.
Остеопороза, която представлява повишено отделяне на калций от костите в кръвта
Свръхактивни паращитовидни жлези (хиперпаратиреоидизъм) поради повишеното ниво на калций в кръвта, свързано с това състояние
прекомерен прием на магнезий

Камъни в пикочния мехур: прегледи и диагностика

Ако подозирате камъни в пикочния мехур, специалистът по заболявания на пикочните пътища (уролог) е правилният контакт. В големите градове има и местни уролози със собствена практика, а в селските райони уролозите обикновено могат да бъдат намерени само в болници. Първо, лекуващият лекар ще вземе медицинската история (анамнес) рейз. Вие описвате настоящите си симптоми и всички предишни заболявания на лекаря. След това лекарят задава допълнителни въпроси, за да може да разгледа по-подробно вашия личен случай. Това могат да бъдат въпроси като:

Къде точно те боли?
В момента имате ли проблеми с уринирането?
Имахте ли проблеми с уринирането преди появата на симптомите?
Имате ли (мъже) увеличена простата?
Забелязали ли сте кръв в урината си?
Приемате ли някакво лекарство?

Следва анамнезата физическо изследване. Например, лекарят прослушва стомаха със стетоскопа и след това внимателно го усеща. Физикалният преглед дава възможност на лекаря да прецени по-добре възможните причини за болки в корема и какви допълнителни изследвания са необходими за изясняване.

Допълнителни разследвания:

При съмнение за камъни в пикочния мехур обикновено са необходими допълнителни изследвания. За да направите това, ако пациентът може да уринира въпреки камъка в пикочния мехур, урината се изследва в лабораторията за кристали, кръв и бактерии. Освен това се взема кръвна проба, с която може да се оцени бъбречната функция и да се определи нивото на пикочната киселина. Кръвната картина и съсирването на кръвта предоставят информация за възможни съпътстващи възпаления в пикочния мехур. Когато има възпаление в организма, нивото на белите кръвни клетки (левкоцити) и т. Нар. С-реактивен протеин (CRP) в кръвта се повишават значително.

Камъните в пикочните пътища могат да бъдат направени видими чрез рентгеново или ултразвуково изследване (сонография). В рентгеновото изображение обаче се виждат само така наречените „рентгеноконтрастни“ (съдържащи калций) камъни. Урографията е друг начин за показване на радиопрозрачни камъни. Във вената се инжектира контрастно вещество. Това се разпределя в тялото и прави възможно бъбреците и пикочните пътища да се виждат с всякакви камъни. Междувременно обаче урографията до голяма степен е заменена от компютърна томография (КТ). С компютърна томография всички видове камъни и всякакви застоя на урина могат да бъдат разпознати бързо и безопасно.

Друг метод за изследване е цистоскопията. Подобен на пръчка или катетър инструмент с вградена камера (ендоскоп) се вкарва в пикочния мехур. По този начин камъните могат да бъдат разпознати директно върху предадените живи изображения. Предимството на цистоскопията е, че по-малките камъни могат да бъдат добре отстранени по време на изследването. Освен това могат да бъдат идентифицирани и други причини за запушване на потока урина от пикочния мехур, като тумори.

Прочетете повече за прегледите

Разберете тук кои тестове могат да бъдат полезни за това заболяване:

Камъни в пикочния мехур: лечение

Ако болката продължава, първата стъпка в лечението е да се дадат лекарства за болка. В много случаи задълбочен преглед е възможен само с предишното облекчаване на болката. Безсимптомните камъни в пикочния мехур, които се откриват по време на рутинна ехография, също трябва да бъдат лекувани, тъй като с течение на времето те могат да нарастват и да причиняват дискомфорт.

Основно зависи от размера и местоположението на камъка в пикочния мехур дали трябва да го премахнете или да изчакате да премине спонтанно. В повечето случаи камъкът в пикочния мехур не изисква специално лечение. Малки (≤ 5 mm) камъни, лежащи свободно в пикочния мехур, се измиват сами през уретрата в около 90% от случаите. Някои лекарства (като тамсулозин) могат да улеснят зачервяването, ако например уголемена простата свива уретрата. С някои камъни (уратни камъни, цистинови камъни) също може да се направи опит за разтваряне на пикочните камъни чрез химическа реакция или за тяхното намаляване (хемолитолиза).

Във всеки случай е важно да пиете много, за да улесните премахването на камъни. Ако се появи болка (което често се случва, когато пикочният камък се изплъзне през пикочните пътища), облекчаващите болката като диклофенак могат да помогнат.

Ако камъкът е твърде голям, за да премине спонтанно, камъкът затваря уретрата и има задръстване на урина, както и ако има индикации за тежка инфекция (уросепсис), камъкът трябва да бъде отстранен хирургично. По време на цистоскопия лекарят може да използва клещи, за да смаже по-малки камъни или да ги отстрани директно. За възрастни е необходима само локална упойка за цистоскопия, за да можете сами да следвате процедурата на монитор. При деца процедурата се извършва под обща анестезия. След огледало на пикочния мехур можете или да се приберете в същия ден или в рамките на следващите два до три дни.

Колко време трябва да останете в болницата след лечението зависи от размера на отстранения камък и дали е имало усложнения по време на процедурата. Както при всяка хирургична процедура, цистоскопията крие рискове. Като цяло съществува риск инструментите да въведат микроби в пикочния мехур и да причинят възпаление. В допълнение, органните стени могат да бъдат наранени или дори пробити с инструмента. Подобни инциденти са много редки.

В продължение на няколко години по-голямата част от всички интервенции използват вълни под налягане за унищожаване на камъни. Тази процедура е известна като екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна (ESWL). В ESWL по-големите камъни се унищожават от ударни вълни, така че отломките (сега много по-малки) могат просто да се отделят с урината. Ако болката продължава дори след отстраняване на камъка от пикочния мехур, това може да е индикация за възпаление на пикочния мехур (цистит). Това може да се лекува с антибиотици.

Днес отворен хирургичен метод се използва само в много редки случаи. Необходимо е например, ако лекарят не може да влезе в пикочния мехур по време на цистоскопия с ендоскопа, защото камъкът или друга структура блокира уретрата или входа на пикочния мехур. Например, туморите понякога могат да изглеждат и като пикочни камъни на изображението с компютърна томография. Въпреки това, туморите обикновено изискват съвсем различен метод на лечение, така че в случай на съмнение операцията е по-вероятно да бъде отворена.

Ако камъните в пикочния мехур са причинени от нарушение в изпразването на пикочния мехур, след отстраняване на камъка, лечението на причината е основният фокус. При мъжете уголемената простата често води до нарушения на дренажа на уретрата и последващо образуване на камъни. В такъв случай човек може първо да се опита да лекува увеличената простата с лекарства. В случай на силно увеличена простата или повтарящи се пикочни камъни обаче се препоръчва хирургическа интервенция, за да се изключи спусъка за образуване на камъни.Така наречената трансуретрална резекция на простатата (TURP) обикновено се препоръчва. По време на тази процедура простатата се отстранява през уретрата.

Прочетете повече за терапиите

Прочетете повече за терапиите, които могат да помогнат тук:

Камъни в пикочния мехур: протичане и прогноза на заболяването

Около 90% от камъните в пикочния мехур, които са с ≤ 5 милиметра, се измиват сами с урината. През това време обаче може да се появи силна болка, ако камъкът в пикочния мехур "се скита" през уретрата. По правило всички пикочни камъни, които не се отделят сами, могат да бъдат отстранени с интервенционна или хирургична процедура. По принцип човек се опитва да изчака спонтанна загуба на камък, преди да помисли за намеса.

Последствията от камъни в пикочния мехур са рядкост, например когато камък с пикочен мехур с остри ръбове наранява стената на пикочния мехур или уретрата. Когато камъкът се движи през уретрата, той може буквално да "разцепи" стената на уретрата. Това може да доведе до образуване на белези на уретрата и трайни проблеми с уринирането.

Успешното отстраняване на камъни от пикочния мехур не гарантира, че камъните в урината никога повече няма да се появят. Лекарите многократно изтъкват, че пикочните камъни имат висока честота на рецидиви. Това означава, че хората, които са имали камъни в пикочния мехур, са изложени на риск да ги развият отново.

Можете да намалите риска от камъни в пикочния мехур, като правите редовни упражнения и се храните балансирано, богато на фибри и с ниско съдържание на животински протеини. Особено ако някога сте имали камъни в пикочния мехур, трябва да консумирате само малки количества храни, съдържащи пурин и оксалова киселина. Тези храни включват например месо (особено карантия), риба и морски дарове, бобови растения (боб, леща, грах), черен чай и кафе, ревен, спанак и манголд. Трябва също така да се уверите, че пиете поне 2,5 литра на ден, тъй като това изплаква добре пикочните пътища и намалява риска от утаяване на минерални соли. Безопасен метод, Камъни в пикочния мехур Няма обаче общо избягване.